子宫内膜异位症是常见妇科疾病，活性子宫内膜组织出现在子宫体以外部位，盆腔内异位常见如卵巢等，盆腔外少见；发病机制有种植、淋巴及静脉播散、体腔上皮化生学说；临床表现有痛经、不孕、月经异常、性交疼痛等；诊断方法有影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查；对不同人群有不同影响及注意事项，育龄女性影响生育需及时就医治疗，青春期女性影响生活学习要注意经期等，围绝经期女性需关注与绝经后激素变化关系并监测病情。
一、定义
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，受体内激素影响，每月发生周期性脱落形成月经。当子宫内膜异位到其他部位时，就会引发一系列症状和问题。
二、发病部位
1.盆腔内异位：最为常见，好发部位包括卵巢（形成巧克力囊肿）、子宫骶韧带、盆腔腹膜等。卵巢巧克力囊肿是由于异位的子宫内膜在卵巢内周期性出血，逐渐形成囊肿，囊内液体类似巧克力色。
2.盆腔外异位：较少见，可出现在腹腔、膀胱、直肠、胸腔、四肢等部位，但相对而言发生概率低很多。例如，异位到膀胱时，可能会出现经期尿频、尿急、血尿等症状；异位到肠道时，可能会有经期腹痛、腹泻、便秘甚至便血等表现。
三、发病机制
1.种植学说：经血逆流是主要的种植途径。月经期间，子宫内膜碎屑可随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器表面并生长增殖，从而引发子宫内膜异位症。这种情况在有经血逆流的女性中相对更容易发生，但并非所有经血逆流的女性都会患上该病，还与个体的免疫等因素有关。
2.淋巴及静脉播散学说：子宫内膜组织可通过淋巴系统或静脉系统转移到远处器官。例如，盆腔静脉丛丰富，子宫内膜组织可能通过静脉回流转移到肺、胸膜等部位，导致相应部位出现异位病灶。
3.体腔上皮化生学说：盆腔腹膜、卵巢表面等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可化生为子宫内膜样组织，进而发展为子宫内膜异位症。
四、临床表现
1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。即初潮时可能没有痛经，随着年龄增长、病程进展，经期腹痛逐渐出现并逐年加剧。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至会阴、肛门、大腿等部位。
2.不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其原因可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能受损、输卵管粘连等多种因素有关。例如，盆腔微环境改变会影响精子和卵子的结合、运输以及受精卵的着床；卵巢功能受损可能导致排卵异常等。
3.月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。这与异位的子宫内膜影响了子宫的正常肌层收缩、内分泌功能等有关。
4.性交疼痛：一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者。在月经前期，这种疼痛往往更为明显。
五、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可用于观察盆腔内异位病灶的情况，如卵巢巧克力囊肿表现为附件区无回声区，边界清晰或不清晰，内可见密集光点等。经阴道超声检查对于盆腔内微小病灶的检出率较高。
磁共振成像（MRI）：对盆腔内异位病灶的定位和定性诊断有较高价值，尤其适用于盆腔外子宫内膜异位症的诊断，如肠道、膀胱等部位的异位病灶，但该检查费用相对较高，一般不作为首选。
2.血清CA125测定：CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，子宫内膜异位症患者血清CA125水平可升高，但一般多低于350U/mL。在诊断和病情监测中有一定参考价值，不过该指标的特异性和敏感性并非绝对，一些其他妇科疾病如盆腔炎性疾病等也可能导致CA125轻度升高。
3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病灶的部位、大小、形态等情况，并可以对可疑病变进行活检以明确诊断。同时，在腹腔镜下还可以对一些较轻的子宫内膜异位症进行相应的治疗操作，如病灶电灼等。
六、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性：子宫内膜异位症会影响生育，导致不孕等问题，对育龄女性的生育计划产生较大影响。这类女性应及时就医，积极配合医生进行诊断和治疗，根据病情选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。在治疗过程中要遵循医生的建议，定期复查，关注病情变化和生育相关指标。
2.青春期女性：青春期女性患有子宫内膜异位症时，可能会出现痛经等症状，影响其日常生活和学习。此时要注意观察痛经的程度、发作规律等，及时就医明确诊断。在生活中要注意经期卫生，避免剧烈运动，保持良好的心态，因为精神紧张等因素可能会加重痛经症状。
3.围绝经期女性：围绝经期女性患有子宫内膜异位症时，需要关注疾病与绝经后激素水平变化的关系。由于绝经后体内雌激素水平下降，异位的子宫内膜组织可能会逐渐萎缩，但仍需密切监测病情，如定期进行妇科检查、超声等检查，观察病灶变化情况。如果出现严重的症状影响生活质量等，可能需要根据具体情况考虑相应的治疗措施。
