乳腺癌骨转移的检查包括影像学、实验室和病理检查。影像学中骨扫描可早期全面筛查但有假阳性；X线用于补充明确病变形态；CT能清晰显示细微结构；MRI对骨髓等病变显示敏感。实验室肿瘤标志物检测可辅助但不能单独诊断。病理活检是诊断金标准，特殊人群检查需考虑各自特点。
原理及优势：骨扫描是筛查骨转移常用的方法，利用放射性核素标记的药物进入人体后，能在骨骼代谢活跃的部位浓聚的原理。它可以较早地发现骨转移病灶，因为骨转移早期骨骼的代谢变化先于X线、CT等形态学改变。对于全身骨骼的评估较为全面，能发现多个骨转移病灶。例如，在一些研究中，骨扫描能比X线提前3-6个月发现骨转移病灶。
适用人群：适用于所有怀疑有骨转移的乳腺癌患者，尤其是有骨痛等骨相关症状或肿瘤标志物（如碱性磷酸酶等）升高的患者。对于年龄较大、身体状况较差不能耐受进一步复杂检查的患者也可作为初步筛查手段。但骨扫描存在一定假阳性率，如关节炎、代谢性骨病等也可能出现放射性浓聚，需要结合其他检查进一步确诊。
X线检查
原理及表现：X线检查是通过X线穿透人体，不同密度的骨骼组织在X线片上显示不同的影像。骨转移在X线上早期可能表现为溶骨性病变（骨密度减低，出现透亮区）、成骨性病变（骨密度增高）或混合性病变。例如，乳腺癌骨转移常见的部位如肋骨、胸椎等，早期X线可能显示局部骨质破坏等改变，但对于一些微小的骨转移病灶可能难以发现，尤其是当转移灶较小时，X线的敏感性相对较低。
适用人群：可作为骨扫描发现异常后的进一步补充检查，用于明确X线能显示的骨骼病变情况，帮助判断骨转移的具体部位和形态。对于有明确骨痛部位，想了解该部位骨骼具体形态改变的患者适用。但对于全身骨骼的评估不如骨扫描全面。
CT检查
原理及优势：CT检查是利用X线对人体进行断层扫描，能更清晰地显示骨骼的细微结构，对于骨转移病灶的定位和定性诊断有重要价值。它可以发现较小的骨转移病灶，尤其是对脊柱、骨盆等部位的骨转移，能更准确地显示病变与周围组织的关系。例如，对于脊柱骨转移，CT能清楚显示椎体的破坏情况、是否侵犯椎管等。
适用人群：适用于骨扫描或X线提示有骨病变，但需要更精确了解病变细节的患者，如考虑骨转移病灶是否侵犯周围重要结构（如神经、血管等）时。对于年龄相对较轻、身体状况较好能够耐受CT检查的患者适用。但CT检查有一定辐射剂量，需要权衡辐射风险和诊断价值。
MRI检查
原理及优势：MRI检查利用磁共振现象来获取人体内部结构的图像，对骨骼病变的敏感性高于X线、CT。它可以多平面成像，对于骨髓、软组织等病变的显示更为清晰。在骨转移的诊断中，能更早发现骨髓内的病变，对于判断骨转移是否侵犯骨髓、周围软组织等有独特优势。例如，在早期骨转移时，MRI能发现骨髓信号的改变，而X线、CT可能还未出现明显的形态学改变。
适用人群：对于怀疑骨转移但其他影像学检查不能明确诊断的患者，尤其是脊柱、骨盆等部位的骨转移，MRI是较好的选择。对于儿童、孕妇等对辐射敏感的特殊人群，MRI是更安全的检查方法。但MRI检查时间较长，对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不适用。
实验室检查
肿瘤标志物检测
相关标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）等肿瘤标志物在乳腺癌骨转移时可能会升高，但肿瘤标志物升高并不一定意味着骨转移，因为其他情况如肿瘤复发、良性疾病等也可能导致其升高。例如，CA15-3在乳腺癌患者中的阳性率约为30%-50%，但在骨转移患者中其阳性率可能会更高，但需要结合临床和其他检查综合判断。
意义：肿瘤标志物检测可作为骨转移辅助诊断及病情监测的指标之一。动态监测肿瘤标志物的变化对于评估骨转移的治疗效果、病情进展等有一定帮助。但不能单独依靠肿瘤标志物来诊断骨转移。
病理检查
活检
原理及方法：对于怀疑为骨转移的病灶，可以通过穿刺活检或手术活检获取病变组织进行病理检查。病理检查是诊断骨转移的金标准，通过显微镜观察病变组织的细胞形态、结构等，判断是否为癌细胞转移而来。例如，对于骨扫描发现的放射性浓聚灶或X线、CT等发现的骨病变部位，进行穿刺活检，获取组织样本进行病理分析。
适用人群：当影像学检查发现骨病变但难以明确性质时，需要进行活检以明确是否为乳腺癌骨转移。对于身体状况允许进行有创检查的患者适用。但活检有一定的出血、感染等风险，需要严格掌握适应证。
特殊人群方面，儿童乳腺癌极为罕见，但如果是儿童期发生的乳腺癌出现骨转移，由于儿童处于生长发育阶段，检查时需要特别考虑辐射对生长发育的影响，优先选择对儿童辐射小的检查方法如MRI等。对于妊娠期乳腺癌患者怀疑骨转移时，要权衡检查对胎儿的影响，尽量选择对胎儿辐射最小的检查手段，如MRI，同时要与患者充分沟通检查的必要性和风险。对于老年患者，要考虑其身体耐受性，如骨扫描检查相对简便，对于身体状况较差不能耐受复杂检查的老年患者可作为初步筛查，但要注意骨扫描的假阳性问题。
