恶心、呕吐、拉肚子的常见原因包括感染因素（病毒如诺如、轮状，细菌如沙门菌、大肠杆菌）、饮食因素（食物中毒、过量生冷食物）、药物副作用；不同人群有不同特点及应对，儿童易脱水、老人易电解质紊乱等，孕妇需注意用药对胎儿影响；诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查，需与急性胃肠炎、细菌性痢疾等鉴别；预防要注意饮食卫生、合理饮食、个人卫生及避免接触感染源。
一、常见原因
（一）感染因素
1.病毒感染：
诺如病毒感染较为常见，多在人群密集场所如学校、幼儿园、医院等引起暴发流行。患者感染诺如病毒后，一般在1-2天内出现恶心、呕吐、腹泻等症状，粪便多为稀水便或水样便。
轮状病毒感染多见于婴幼儿，常导致秋季腹泻。患儿主要表现为腹泻，大便呈蛋花汤样，同时伴有恶心、呕吐，可能伴有发热。
2.细菌感染：
沙门菌属感染：食用被沙门菌污染的食物，如变质的肉类、蛋类等后易发病。患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，腹泻多为黏液便或脓血便，体温可升高。
大肠杆菌感染：产毒性大肠杆菌可引起旅行者腹泻等情况，患者有恶心、呕吐、腹泻，大便多为水样便。
（二）饮食因素
1.食物中毒：
食用有毒蘑菇、变质的海鲜等可导致食物中毒。例如食用变质海鲜后，短时间内就可能出现恶心、呕吐、腹泻，严重者可能出现脱水、电解质紊乱等情况。
过量食用生冷食物，如大量进食刚从冰箱取出的冷饮、生食等，可能刺激胃肠道，引起胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐、拉肚子的症状。
（三）药物副作用
某些药物如抗生素（如阿奇霉素等）、化疗药物等可能引起胃肠道反应，导致恶心、呕吐、腹泻。例如使用阿奇霉素后，部分患者会出现胃肠道不适症状。
二、不同人群特点及应对
（一）儿童
1.特点：
儿童消化系统发育不完善，对感染等因素更为敏感。比如婴幼儿轮状病毒感染引起的腹泻，容易出现脱水，因为儿童体液调节能力较弱。
儿童饮食不规律或食用不洁食物后，更易出现恶心、呕吐、拉肚子。
2.应对：
若儿童出现恶心、呕吐、拉肚子，要注意补充水分，防止脱水，可以给予口服补液盐。同时要观察大便的性状、次数以及儿童的精神状态等。如果腹泻严重或伴有高热、精神萎靡等情况，需及时就医。
（二）老年人
1.特点：
老年人胃肠道功能减退，对感染的抵抗力下降，而且可能合并有其他基础疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等。当发生恶心、呕吐、拉肚子时，更容易出现电解质紊乱、脱水等并发症，且病情变化较快。
老年人使用药物较多，药物副作用引起胃肠道反应的风险相对较高。
2.应对：
老年人出现上述症状时，要注意休息，饮食上暂时给予清淡、易消化的食物，如米汤、软面条等。要密切关注水、电解质情况，必要时及时就医进行相关检查和治疗。
（三）孕妇
1.特点：
孕妇在孕期由于体内激素变化等原因，胃肠道功能可能受到影响。如果发生感染等情况引起恶心、呕吐、拉肚子，需要特别注意用药对胎儿的影响。
孕妇脱水对自身和胎儿都有影响，因为脱水可能导致胎儿供氧、营养供应等受到影响。
2.应对：
孕妇出现症状时，要尽量通过调整饮食来缓解，如少量多次进食。若症状严重，需在医生指导下进行处理，选择对胎儿影响小的治疗方式，同时要注意补充水分和电解质。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
1.病史采集：
详细询问患者的发病前饮食情况，有无食用特殊食物、外出就餐史等；有无接触过感染源，如近期是否去过人群密集且卫生条件差的场所等；近期用药情况等。
2.体格检查：
进行腹部查体，观察有无腹部压痛、反跳痛等情况。对于儿童要检查精神状态、前囟是否凹陷等判断脱水情况。
3.实验室检查：
粪便常规检查：可以了解粪便中有无白细胞、红细胞、寄生虫卵等，有助于判断是感染性还是非感染性腹泻等。例如细菌感染时粪便中可能有较多白细胞。
血常规检查：细菌感染时血常规常表现为白细胞计数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时白细胞计数多正常或降低。
（二）鉴别诊断
1.与急性胃肠炎鉴别：
急性胃肠炎多有明确的饮食诱因，主要症状为恶心、呕吐、腹泻，一般通过病史及粪便等检查可初步诊断，与其他引起恶心、呕吐、拉肚子的疾病相鉴别。
2.与细菌性痢疾鉴别：
细菌性痢疾患者除了有腹泻、腹痛外，粪便多为脓血便，伴有里急后重感，粪便镜检可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞，而一般的感染性腹泻可能无这些特点。
四、预防措施
（一）饮食方面
1.注意饮食卫生：
购买新鲜的食物，避免食用变质、过期的食品。
食物要充分煮熟煮透，尤其是肉类、蛋类等。
尽量避免食用生冷的海产品等，如需食用要确保清洗干净并经过适当的处理。
2.合理饮食：
定时定量进食，避免暴饮暴食。儿童要注意饮食规律，避免过多食用零食。
（二）生活方面
1.注意个人卫生：
勤洗手，尤其是在进食前、接触公共物品后等。
保持居住环境的清洁卫生，定期消毒，减少细菌、病毒等病原体的滋生。
2.避免接触感染源：
在传染病流行季节，尽量避免前往人群密集、空气不流通的场所。如果必须前往，要做好防护措施，如佩戴口罩等。
