脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性和非酒精性等，发病与脂肪代谢紊乱、氧化应激炎症反应有关，多无症状或有非特异性表现，可通过影像学、实验室检查等诊断，治疗包括生活方式调整、代谢病治疗及药物治疗，儿童、妊娠期、老年人等特殊人群有相应注意事项。
一、定义与分类
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。根据病因不同，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝等。酒精性脂肪肝与长期大量饮酒相关；非酒精性脂肪肝则与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢性因素密切相关，此外，快速减重、营养不良、某些药物及妊娠等也可能引发脂肪肝。
二、发病机制
（一）脂肪代谢紊乱
正常情况下，肝脏对脂肪的摄取、合成、转运、分解等处于动态平衡。当各种致病因素作用时，如高脂饮食导致脂肪摄入过多，或肝细胞内脂肪酸合成增加、氧化分解减少、极低密度脂蛋白合成及分泌障碍等，都会打破这种平衡，使脂肪在肝细胞内过度堆积。例如，肥胖患者往往存在胰岛素抵抗，导致肝脏对脂肪酸的摄取增加，同时脂肪组织释放游离脂肪酸增多，进一步加重肝脏脂肪沉积。
（二）氧化应激与炎症反应
肝细胞内脂肪堆积可引发氧化应激，产生过多的氧自由基，损伤肝细胞膜及细胞器。同时，脂肪代谢产物等可激活炎症细胞，导致炎症因子释放，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等，引起肝脏炎症反应，进一步加重肝细胞损伤和脂肪沉积，形成恶性循环。
三、临床表现
大多数脂肪肝患者无明显症状，常在体检时通过腹部超声等检查发现。部分患者可能出现乏力、右上腹隐痛、食欲减退等非特异性症状。随着病情进展，可能出现肝肿大，严重的脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化时，可出现黄疸、腹水、门脉高压等表现。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.腹部超声：是脂肪肝筛查的常用方法，表现为肝脏实质回声增强，前场回声密集增强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清等。但超声诊断的准确性受操作者经验及肥胖等因素影响。
2.CT检查：肝脏密度普遍低于脾脏或肾脏，CT值降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于1可作为诊断脂肪肝的参考标准。CT对于判断脂肪肝的程度有一定价值，但有辐射风险。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振弹性成像：MRI对脂肪肝的诊断敏感性较高，磁共振弹性成像可用于评估肝脏硬度，辅助判断肝纤维化程度。
（二）实验室检查
血清学检查可发现转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等轻度升高，尤其是酒精性脂肪肝患者可能有谷氨酰转肽酶显著升高。此外，还可检测血脂、血糖等指标，了解是否存在代谢紊乱。肝活检是诊断脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在临床研究或其他检查难以明确诊断时使用。
五、治疗与干预
（一）生活方式调整
1.饮食控制：对于非酒精性脂肪肝患者，需控制总热量摄入，均衡膳食，减少高脂肪、高糖、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取。例如，每日摄入的脂肪量应控制在总热量的25%以下，碳水化合物占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%。对于酒精性脂肪肝患者，必须严格戒酒。
2.运动锻炼：根据患者的年龄、身体状况等制定个性化运动方案，如中等强度的有氧运动，每周至少150分钟，如快走、慢跑、游泳等，同时结合适量的力量训练，有助于消耗体内多余脂肪，改善胰岛素抵抗。
3.控制体重：对于肥胖相关的脂肪肝患者，通过饮食和运动将体重逐渐减轻5%-10%，可使脂肪肝病情得到改善。例如，体重指数（BMI）应控制在正常范围（18.5-23.9kg/m2）内。
（二）代谢相关疾病的治疗
如果脂肪肝患者合并糖尿病、高脂血症等代谢性疾病，需积极治疗原发病。如糖尿病患者需通过饮食、运动及必要的降糖药物控制血糖；高脂血症患者可根据血脂情况选择合适的降脂药物，但需注意药物对肝脏的影响。
（三）药物治疗
目前尚无特效的治疗脂肪肝的药物，对于伴有肝功能异常、肝纤维化等情况的患者，可适当选用保肝抗炎药物等，但需在医生指导下使用，避免自行用药加重肝脏负担。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童脂肪肝
儿童脂肪肝多与肥胖、不合理饮食、缺乏运动等有关。家长应注意控制儿童的体重，避免过度喂养，保证儿童饮食中营养均衡，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，鼓励儿童进行适当的体育活动，如每天保证1小时以上的户外活动或运动。同时，要定期监测儿童的肝功能、血脂等指标，早期发现和干预儿童脂肪肝。
（二）妊娠期脂肪肝
妊娠期脂肪肝是一种罕见但严重的妊娠并发症，多发生在妊娠晚期，起病急，病情进展快。患者需及时住院治疗，密切监测母婴情况，必要时终止妊娠。其发病可能与妊娠期间激素水平变化、脂肪代谢紊乱等有关，需要产科、肝病科等多学科协作治疗。
（三）老年人脂肪肝
老年人脂肪肝患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时需更加注重综合管理，饮食上要遵循清淡、易消化、营养均衡的原则，运动要适度，避免剧烈运动。同时，在使用药物时要更加谨慎，注意药物之间的相互作用及对肝脏的影响，定期监测肝功能及基础疾病的控制情况。
