牙周炎治疗包括基础治疗、牙周基础治疗后维护与进一步治疗、手术治疗及全身因素控制。基础治疗有口腔清洁指导和龈上洁治术；牙周基础治疗后需复评估维护，严重时行龈下刮治和根面平整术；牙周炎晚期等情况考虑手术治疗；要管理糖尿病等全身性疾病，劝吸烟患者戒烟。
一、基础治疗
1.口腔清洁指导
对于不同年龄、生活方式和病史的人群，都应强调良好的口腔卫生习惯。例如，对于儿童，家长需协助其每天至少刷牙2次，使用软毛儿童牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于2分钟；对于成年人，若有吸烟史或患有糖尿病等基础疾病，更要严格保持口腔清洁，除了每天早晚刷牙外，还应使用牙线或间隙刷清理牙缝间的食物残渣和菌斑。因为菌斑是引发牙龈出血和牙周炎的主要原因之一，长期的菌斑堆积会刺激牙龈，导致牙龈炎症，进而出现出血症状。
可使用含氟牙膏，氟化物能增强牙齿抗龋能力，同时对控制菌斑也有一定帮助。对于有特殊病史如孕妇，在选择口腔清洁用品时需特别注意，应选择温和、无刺激的产品，避免因口腔清洁不当加重牙龈问题。
2.龈上洁治术
这是去除龈上菌斑和牙石的基本方法。通过专业的洁治器械，将牙龈上方的牙石、菌斑等清除干净。对于不同健康状况的人群，操作过程中需注意调整力度和方法。例如，对于患有血液系统疾病的患者，在洁治前需评估凝血功能，因为牙龈出血可能会因凝血功能异常而不易止住；对于糖尿病患者，由于其机体抵抗力相对较低，术后需注意预防感染，保持口腔清洁，密切观察牙龈恢复情况。龈上洁治术可以有效减轻牙龈的炎症，缓解牙龈出血症状，一般每6-12个月可进行一次，但具体间隔时间需根据个人口腔状况由医生评估决定。
二、牙周基础治疗后的维护与进一步治疗
1.复评估与维护
在基础治疗后，需定期复诊评估牙周状况。对于不同年龄的人群，复诊频率可能有所不同。儿童处于牙齿发育阶段，每3-6个月复诊一次，观察牙齿萌出和牙周组织的发育情况；成年人则根据口腔卫生维护情况和牙周恢复情况，每3-12个月复诊。通过复诊可以检查牙龈炎症是否消退、牙周袋深度是否有变化等。如果基础治疗后牙龈出血等症状仍未完全缓解，可能需要进一步治疗。
对于有吸烟史的人群，戒烟或减少吸烟量有助于牙周炎的治疗和恢复，因为吸烟会影响牙周组织的血液循环，不利于炎症的消退。而对于患有系统性疾病如高血压的患者，在复诊时需告知医生血压控制情况，因为血压波动可能会影响牙龈的血液供应和炎症状态。
2.龈下刮治和根面平整术
如果牙周炎较严重，基础治疗后牙周袋深度仍大于5mm，可能需要进行龈下刮治和根面平整术，以去除龈下的菌斑、牙石，并平整牙根面，促进牙周组织的再附着。该操作对医生的技术要求较高，需要精准去除病变组织而不损伤周围健康组织。对于不同个体，手术过程中需根据其牙周病变程度调整操作深度和范围。例如，对于老年人，由于牙周组织可能有一定的萎缩，操作时要更加轻柔，避免过度刮治导致牙根暴露等问题。术后患者需要注意口腔护理，按照医生的指导使用漱口水等辅助药物，促进牙周组织的恢复，一般术后1-2周牙龈出血等症状会逐渐改善，但完全恢复可能需要数周甚至数月时间。
三、手术治疗
1.牙周手术的适用情况
当牙周炎发展到晚期，出现严重的牙周组织破坏，如复杂的牙周袋、牙龈增生严重影响咀嚼和美观等情况时，可能需要进行牙周手术治疗。例如，对于一些严重牙周炎导致牙齿松动明显且无法通过基础治疗保留的牙齿，可能需要考虑拔除等手术方式；而对于一些牙周组织缺损较大的情况，可能会采用牙周组织瓣移植术等手术来修复牙周组织，促进牙周健康的恢复。不同病情的患者手术适应证不同，医生会根据患者的具体口腔检查结果，如牙周袋深度、牙齿松动度、牙槽骨吸收程度等综合判断是否需要手术治疗以及选择何种手术方式。
对于特殊人群，如妊娠期女性，只有在病情非常严重且危及孕妇和胎儿健康时才会考虑在妊娠相对稳定的时期进行必要的牙周手术，但手术风险和收益需充分评估；对于儿童，只有在非常严重的牙周病变且影响恒牙发育等极端情况下才会考虑手术，且手术需格外谨慎，充分考虑儿童的耐受性和术后恢复情况。
四、全身因素的控制
1.系统性疾病的管理
如果患者患有全身性疾病如糖尿病，需积极控制血糖水平。因为高血糖会影响牙周组织的愈合和抵抗力，导致牙周炎不易控制，牙龈出血等症状难以缓解。糖尿病患者需遵循糖尿病治疗方案，包括饮食控制、运动和药物治疗等，将血糖控制在合理范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等，有利于牙周炎的治疗。对于患有心血管疾病的患者，在治疗牙周炎时需注意治疗方案与心血管疾病治疗的相互影响，例如某些治疗牙周炎的药物可能对心血管系统有一定影响，需在医生的综合评估下选择合适的治疗措施，避免因药物相互作用导致不良后果。
对于吸烟的牙周炎患者，必须强调戒烟的重要性，因为吸烟会加重全身炎症反应，影响牙周组织的血液循环，降低治疗效果。医生可以通过提供戒烟咨询、推荐戒烟辅助产品等方式帮助患者戒烟，同时患者自身也需有坚定的决心，积极配合治疗，以促进牙周炎的康复，减轻牙龈出血症状。
