乳腺导管瘤是发生在乳腺导管部位的良性肿瘤，分为乳头状瘤（含中央型和外周型）和导管内乳头状瘤病，发病与内分泌、基因突变、生活方式等因素相关，有乳头溢液、乳腺肿块等表现，可通过乳腺超声、钼靶、MRI、导管镜等检查诊断，主要治疗为手术，特殊人群如妊娠期、哺乳期、老年女性有相应注意事项。
乳腺导管瘤的分类及特点
乳头状瘤：较为常见，可分为中央型和外周型。中央型乳头状瘤多发生在乳腺大导管近乳头的壶腹部，瘤体较小，带蒂且有绒毛，血管丰富，易出血。患者常表现为乳头溢液，多为血性或浆液性溢液。外周型乳头状瘤则发生在乳腺周围的中小导管，瘤体一般较大，可单发或多发，临床症状相对不典型，部分患者可能触及乳腺内肿块。
导管内乳头状瘤病：是指乳腺终末导管小叶单位内的多发性、弥漫性导管内乳头状瘤，病变范围较广，可累及多个导管系统。患者乳头溢液的情况较为常见，溢液性质多样，可能为浆液性、血性等，且有一定的恶变倾向，需要密切关注。
乳腺导管瘤的发病因素
内分泌因素：与体内雌激素水平异常有关。青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，体内激素水平波动较大，可能增加乳腺导管瘤的发病风险。例如，长期雌激素水平过高，会刺激乳腺导管上皮细胞和肌上皮细胞过度增生，从而引发乳腺导管瘤。
基因突变：某些基因突变可能与乳腺导管瘤的发生有关。研究发现，特定的基因位点突变可能影响细胞的正常增殖和分化，导致乳腺导管部位出现异常的细胞增生，进而形成肿瘤。
生活方式因素：长期精神压力过大、高脂饮食等生活方式也可能对乳腺导管瘤的发生有一定影响。精神压力过大可导致内分泌失调，高脂饮食会使体内雌激素水平相对升高，这些因素都可能增加乳腺导管瘤的发病几率。
乳腺导管瘤的临床表现
乳头溢液：是乳腺导管瘤常见的症状之一。血性溢液较为多见，部分患者也可表现为浆液性溢液。溢液的颜色、量等因肿瘤的类型和病情轻重而有所不同。例如，中央型乳头状瘤引起的乳头溢液往往较为明显，而外周型乳头状瘤的溢液可能相对不突出。
乳腺肿块：部分患者可在乳腺内触及肿块。中央型乳头状瘤一般肿块不易触及，而外周型乳头状瘤或导管内乳头状瘤病患者可能触及到乳腺内的结节或肿块，肿块质地一般偏软，边界可能相对清晰，但也有部分边界不太清楚。
乳腺导管瘤的诊断方法
影像学检查
乳腺超声：是常用的检查方法之一。可以清晰地显示乳腺导管的情况，观察导管内是否有占位性病变，以及肿块的大小、形态、边界等情况。超声检查能够发现较小的乳腺导管内病变，对乳腺导管瘤的初步诊断有重要价值。
乳腺X线摄影（钼靶）：对于发现乳腺内的钙化等情况有一定优势。在乳腺导管瘤中，有时可以看到导管内的钙化影，有助于诊断。但对于一些较小的、质地较软的肿块，钼靶的诊断效能可能相对超声稍差。
磁共振成像（MRI）：对乳腺导管瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性。能够更准确地显示病变的范围和形态，尤其是对于导管内乳头状瘤病等病变范围较广的情况，MRI检查可以全面评估病变累及的导管情况，为制定治疗方案提供更详细的信息。
导管镜检查：可以直接观察乳腺导管内的情况，能够清晰地看到导管内肿瘤的形态、位置等，是诊断乳腺导管瘤的重要手段之一。通过导管镜可以直接取组织进行病理检查，明确病变的性质。
乳腺导管瘤的治疗
手术治疗：是乳腺导管瘤的主要治疗方法。对于单发的、较小的乳腺导管瘤，可采用肿瘤局部切除术，完整切除肿瘤及周围部分正常组织，以达到治疗目的。对于病变范围较广、多发的乳腺导管瘤，如导管内乳头状瘤病，可能需要根据具体情况考虑行乳腺区段切除术等。手术治疗的原则是尽可能完整地切除肿瘤，同时最大程度地保留乳腺的正常组织和外形。
定期随访：对于一些年龄较大、身体状况较差、不能耐受手术或肿瘤较小且无明显症状的患者，可以考虑定期随访观察。定期进行乳腺的检查，包括临床体检、超声检查等，密切观察肿瘤的变化情况。如果肿瘤出现明显增大、症状加重或有恶变倾向等情况，再考虑进一步的治疗。
特殊人群的注意事项
妊娠期女性：妊娠期体内激素水平变化较大，乳腺导管瘤可能会在妊娠期有所变化。妊娠期发现乳腺导管瘤，需要密切观察肿瘤的大小、患者症状等情况。由于妊娠期手术可能会对妊娠造成一定影响，所以一般建议在分娩后再根据具体情况考虑手术治疗。如果在妊娠期出现乳头溢液加重、肿块明显增大等情况，需要及时就医，由医生评估是否需要进行相应的处理。
哺乳期女性：哺乳期女性患乳腺导管瘤时，需要注意保持乳腺的清洁，避免感染。由于哺乳期乳腺处于特殊的生理状态，进行检查和治疗时需要谨慎。如果出现乳头溢液，要注意观察溢液的情况，及时清理乳头，防止溢液积聚引起感染。对于需要手术治疗的哺乳期乳腺导管瘤患者，手术时机的选择需要综合考虑哺乳的需求以及手术对乳腺功能和哺乳的影响等因素。
老年女性：老年女性患乳腺导管瘤时，由于身体机能下降，对手术的耐受性可能相对较差。在治疗前需要全面评估患者的身体状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。对于能够耐受手术的老年患者，手术治疗是主要的治疗方式；对于不能耐受手术的患者，可采取定期随访观察的策略，但需要更加密切地监测肿瘤的变化情况，因为老年患者肿瘤恶变的风险可能相对有所增加。
