呕吐吐血的常见原因包括消化系统疾病（如胃溃疡、食管胃底静脉曲张）及其他系统疾病累及消化系统（如血液系统疾病、全身性感染），临床表现有不同特点的呕吐及不同颜色的吐血，相关检查有胃镜、血常规、凝血功能检查等，紧急处理需注意体位、初步评估及特殊人群，后续治疗包括针对病因治疗和支持治疗。
一、呕吐、吐血的常见原因
（一）消化系统疾病
1.胃溃疡
对于不同年龄人群，胃溃疡的发病机制有所不同。在成年人中，幽门螺杆菌感染是常见诱因，幽门螺杆菌可破坏胃黏膜屏障。患者通常会有周期性上腹部疼痛，疼痛性质多样，如隐痛、胀痛等，同时可能出现呕吐症状，当溃疡侵蚀血管时就会导致吐血。对于儿童，若有不良饮食习惯等因素也可能引发胃溃疡，同样会出现呕吐、吐血情况。
其病理基础是胃黏膜的溃疡性缺损，胃镜检查可直接观察到溃疡病灶及周围黏膜情况。
2.食管胃底静脉曲张
多见于有肝硬化病史的患者，肝硬化导致门静脉高压，进而引起食管胃底静脉曲张。曲张的静脉破裂就会导致大量吐血，同时可能伴有呕吐。在生活方式方面，长期饮酒、患有病毒性肝炎等是肝硬化的常见诱因。对于特殊人群如老年人，本身血管弹性等生理功能下降，更易在静脉曲张破裂时出现严重出血情况。
其解剖学基础是门静脉系统与腔静脉系统之间形成的侧支循环导致食管胃底静脉扩张。
（二）其他系统疾病累及消化系统
1.血液系统疾病
例如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍。儿童患血小板减少性紫癜时，可能先出现皮肤紫癜等表现，随后出现呕吐、吐血症状，这是因为凝血功能异常导致消化道出血。对于成年人，自身免疫性因素等可引起血小板减少性紫癜，进而出现消化道出血相关症状。
其血液学指标表现为血小板计数明显降低，凝血功能检查可发现凝血时间等指标异常。
2.全身性感染
严重的全身性感染，如败血症，可导致机体凝血功能紊乱等多种病理改变。在儿童中，由于免疫系统发育不完善，更容易因感染引发严重的消化道出血表现，出现呕吐、吐血。成年人若有严重感染，也可能累及消化系统出现此类症状。
实验室检查可见血常规中白细胞计数显著升高，血培养可发现致病菌等感染证据。
二、呕吐、吐血的临床表现及相关检查
（一）临床表现
1.呕吐特点
不同病因引起的呕吐表现有所差异。如果是消化系统梗阻性疾病导致的呕吐，呕吐物可能含有胆汁等，且呕吐往往呈喷射性。对于因炎症刺激引起的呕吐，呕吐物可能为胃内容物，伴有酸臭味等。
年龄方面，儿童呕吐时可能因不能准确表达病情，需观察其精神状态、呕吐频率等。例如婴儿呕吐可能表现为吐奶，而较大儿童可能会诉说恶心等前驱症状。
2.吐血表现
吐血的颜色与出血部位和出血量有关。如果出血部位在胃内，出血速度较慢，血液在胃内与胃酸混合后，呕吐物可呈咖啡色；如果出血速度快、出血量多，呕吐物则为鲜红色。对于特殊人群如老年人，吐血时可能因身体代偿能力下降，更容易出现休克等严重表现。
（二）相关检查
1.胃镜检查
是诊断消化系统疾病导致呕吐、吐血的重要检查方法。可以直接观察食管、胃、十二指肠等部位的黏膜情况，明确是否有溃疡、静脉曲张、肿瘤等病变。对于儿童进行胃镜检查需谨慎评估，在具备严格适应证且由经验丰富的医生操作下进行。
2.血常规
通过血常规检查可以了解患者的血红蛋白含量、白细胞计数等指标。例如，血红蛋白降低提示有出血情况，白细胞计数升高可能提示有感染等情况。不同年龄人群的血常规正常参考值有所不同，儿童的血常规指标与成年人存在差异，需要根据儿童的年龄阶段来判断血常规结果是否正常。
3.凝血功能检查
对于怀疑有凝血功能异常导致呕吐、吐血的患者，凝血功能检查是必要的。包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标的测定。不同年龄人群的凝血功能正常参考值范围不同，例如新生儿的凝血功能与成年人有差异，需要依据相应年龄段的参考值来评估患者的凝血状态。
三、呕吐、吐血的紧急处理及后续治疗原则
（一）紧急处理
1.体位
让患者采取侧卧位，防止呕吐物窒息。对于儿童，要保持气道通畅，及时清理口腔内的呕吐物等。
2.初步评估
迅速评估患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。对于出现休克表现的患者，如血压降低、心率加快等，要立即采取相应的急救措施，如建立静脉通道等。
3.特殊人群注意事项
儿童出现呕吐、吐血时，要特别注意其体液平衡，防止脱水等情况。老年人则要密切监测其心脑血管等重要器官的功能状态，因为老年人在出血时更容易出现心脑血管并发症。
（二）后续治疗原则
1.针对病因治疗
如果是胃溃疡引起，对于幽门螺杆菌阳性的患者，需要进行幽门螺杆菌根除治疗，常用的治疗方案包括质子泵抑制剂联合两种抗生素等。对于食管胃底静脉曲张患者，需要根据病情采取降低门静脉压等治疗措施，如使用生长抑素类药物等。
对于血液系统疾病导致的呕吐、吐血，需要针对具体的血液系统疾病进行治疗，如血小板减少性紫癜患者可能需要使用糖皮质激素等药物治疗。
2.支持治疗
补充血容量，根据患者的出血量等情况补充适量的晶体液、胶体液等。对于儿童，要严格按照体重等计算补液量，避免补液过多或过少。同时要维持水电解质平衡，根据患者的电解质检查结果调整电解质的补充。
