性功能障碍核心症状涵盖勃起功能障碍（表现为勃起硬度不足、维持时间短或无法勃起，受年龄、糖尿病、高血压等因素影响）、射精功能障碍（早泄、迟发性射精障碍，与神经生理机制、糖尿病、前列腺术后等有关）及性欲障碍（性欲减退、性厌恶，与激素水平相关）；不同人群中，青年男性ED多与心理因素相关，中老年男性器质性病变占比上升，女性生殖期和围绝经期分别存在性交疼痛、性高潮障碍及性交困难、性欲减退等问题；症状评估与诊断采用国际性功能指数问卷、夜间阴茎勃起监测、血管功能检测等方法；生活方式上，代谢综合征、吸烟、慢性疾病史等会增加ED风险；特殊人群中，心血管疾病患者用药需谨慎，前列腺癌患者术后有恢复期及射精问题，精神疾病患者用药可能影响性功能，妊娠期女性性功能障碍多与生理变化相关。
一、性功能障碍的核心症状分类及具体表现
1.勃起功能障碍（ED）
1.1生理表现：阴茎无法达到或维持足以完成性交的勃起状态，表现为勃起硬度不足（如勃起后阴茎类似豆腐或剥皮香蕉的柔软度）、勃起维持时间缩短（从插入到射精前勃起消失）或完全无法勃起。
1.2伴随症状：晨勃减少或消失（正常男性每周应有2~3次晨勃），夜间勃起监测异常（通过专业设备检测夜间勃起次数和持续时间减少），性欲可能正常但无法实现生理反应。
1.3影响因素：年龄每增加10岁，ED患病率上升10%~20%；糖尿病病程超过10年者ED发生率达50%~75%；高血压患者ED风险是非高血压者的1.8倍。
2.射精功能障碍
2.1早泄（PE）
2.1.1诊断标准：原发性早泄（终身性）表现为从插入到射精时间≤1分钟，继发性早泄（获得性）表现为时间≤3分钟，且持续3个月以上，同时无法控制射精时机。
2.1.2神经生理机制：5-羟色胺受体敏感性异常导致射精反射阈值降低，阴茎头敏感度检测（如生物震感阈值测定）显示敏感度高于4.5μJ。
2.2迟发性射精障碍
2.2.1表现类型：完全无射精（占15%~20%）、射精延迟（超过30分钟）、逆行射精（精液逆流入膀胱，可通过尿后离心检测发现精子）。
2.2.2病因关联：糖尿病患者中30%~50%出现射精障碍，前列腺术后患者逆行射精发生率达60%~80%。
3.性欲障碍
3.1分类标准：性欲减退（持续6个月以上对性活动缺乏兴趣，性活动频率每月≤1次），性厌恶（对性接触产生恐惧或恶心反应）。
3.2激素关联：男性睾酮水平低于11nmol/L时，性欲障碍发生率增加3倍；女性雌激素水平下降（如更年期后）导致性欲降低发生率达40%~60%。
二、不同人群的特异性症状表现
1.男性群体
1.1青年男性（18~40岁）：ED多与心理因素相关（占60%~70%），表现为情境性勃起障碍（如特定伴侣或环境下无法勃起），晨勃通常正常。
1.2中老年男性（＞40岁）：器质性病变占比上升至70%~80%，常合并心血管疾病（如冠心病患者ED风险增加3倍），表现为持续性勃起障碍。
2.女性群体
2.1生殖期女性（18~45岁）：性功能障碍表现为性交疼痛（占30%~40%，与阴道干燥、子宫内膜异位症相关）、性高潮障碍（持续6个月以上无法达到高潮）。
2.2围绝经期女性（45~55岁）：雌激素下降导致阴道萎缩（发生率达50%），表现为性交困难、性欲减退（发生率40%~60%）。
三、症状评估与诊断方法
1.国际性功能指数问卷（IIEF-5）
1.1评分标准：总分5~7分为重度ED，8~11分为中度，12~16分为轻度，17~25分为正常。
1.2临床意义：问卷敏感度达98%，特异度达88%，是ED筛查的首选工具。
2.夜间阴茎勃起监测（NPT）
2.1检测原理：通过记录夜间勃起次数（正常3~5次）、持续时间（每次10~30分钟）和硬度（Rigiscan监测≥60%硬度为有效勃起）区分器质性与心理性ED。
2.2诊断价值：器质性ED患者NPT异常率达92%，心理性ED患者异常率仅15%。
3.血管功能检测
3.1阴茎血流多普勒超声：检测阴茎动脉峰值流速（正常≥25cm/s），＜25cm/s提示动脉性ED。
3.2阴茎海绵体注射试验：注射前列腺素E1后阴茎勃起角度＜90°提示静脉漏性ED。
四、生活方式与病史的关联影响
1.代谢综合征患者：BMI＞28kg/m2者ED风险增加2.5倍，腰围≥90cm（男性）或≥85cm（女性）者风险增加1.8倍。
2.吸烟人群：每日吸烟＞20支者ED发生率是非吸烟者的2.3倍，尼古丁导致阴茎海绵体一氧化氮合成酶活性下降30%~50%。
3.慢性疾病史：高血压患者ED风险增加1.8倍，糖尿病患者ED风险增加3倍，抑郁症患者ED风险增加2.2倍。
五、特殊人群的注意事项
1.心血管疾病患者：服用硝酸酯类药物者禁用磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非），可能引发致命性低血压。
2.前列腺癌患者：术后需6~12个月恢复期，30%患者可能出现永久性逆行射精。
3.精神疾病患者：抗抑郁药（如SSRIs）可能导致性欲减退（发生率30%~60%）和射精延迟（发生率20%~40%），需与精神科医生协同调整用药。
4.妊娠期女性：性功能障碍多与生理变化相关（如阴道分泌减少），需排除妊娠期高血压疾病（发生率5%~10%）导致的继发性问题。
