宫颈癌筛查包括宫颈细胞学检查（TCT）、HPV检测、阴道镜检查、宫颈活检及必要时的影像学检查（超声、CT、MRI）。TCT从25岁左右开始，HPV25岁以上可联合或单独筛查，阴道镜用于TCT或HPV异常等情况，宫颈活检是确诊金标准，影像学检查辅助判断病变范围等，不同人群筛查频率和项目有别，高危人群需更重视筛查。
一、宫颈细胞学检查
1.TCT检查（液基薄层细胞学检测）
原理及方法：用专门的刷子采集宫颈表面及宫颈管内的细胞，将细胞涂在玻片上或放入特定的保存液中，然后进行显微镜下观察，判断细胞是否有异常。对于所有有性生活的女性，一般建议从25岁左右开始进行TCT检查。如果TCT检查结果异常，可能需要进一步检查。对于年龄较大且有良好筛查依从性的女性，到65岁时，如果之前的TCT检查结果连续多次阴性，可以考虑适当延长筛查间隔。
意义：可以发现宫颈细胞是否有癌前病变或癌细胞的迹象。例如，通过观察细胞的形态、结构等特征来判断是否存在异常细胞，如非典型鳞状细胞、癌细胞等。对于有性生活史的女性，尤其是有多个性伴侣、性生活过早等高危因素的女性，TCT检查尤为重要，因为这些因素会增加宫颈癌的发病风险，通过TCT检查可以早期发现病变，及时干预。
二、HPV检测
1.HPV分型检测
原理及方法：检测宫颈样本中是否感染了人乳头瘤病毒（HPV）以及具体的亚型。目前常用的方法有杂交捕获法等。HPV有多种亚型，其中高危型HPV，如HPV16、18等与宫颈癌的发生密切相关。一般建议25岁以上的女性可以将HPV检测与TCT检查联合进行筛查。对于30岁以上的女性，也可以单独进行HPV检测作为初筛手段。如果HPV检测结果为高危型阳性，需要进一步进行阴道镜等检查。
意义：HPV是导致宫颈癌的主要危险因素。高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件。通过HPV检测可以早期发现是否感染了高危型HPV，从而采取相应的措施。例如，对于HPV16、18型阳性的女性，发生宫颈癌前病变或宫颈癌的风险相对较高，需要更加密切地监测或进行进一步的诊断性检查。
三、阴道镜检查
1.检查过程
医生会将阴道镜通过阴道放入，放大宫颈及阴道上皮组织，观察宫颈表面的血管形态、上皮颜色等情况。如果在TCT或HPV检查中发现异常，如TCT提示非典型鳞状细胞伴高危型HPV阳性，或者HPV高危型持续阳性等情况，医生会建议进行阴道镜检查。在阴道镜下可以发现一些肉眼不易察觉的病变部位，然后在可疑病变部位取活检，送病理检查，以明确是否存在宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。
适用人群：TCT检查结果异常（如ASC-US及以上，ASC-US表示意义不明确的非典型鳞状细胞）、HPV高危型持续感染的女性都需要进行阴道镜检查。对于有性生活后阴道不规则出血、接触性出血等症状的女性，也需要进行阴道镜检查以排除宫颈病变。
四、宫颈活检
1.活检方法
在阴道镜引导下，用活检钳在宫颈的可疑病变部位取小块组织，然后将组织送病理科进行检查。病理检查会明确宫颈组织是否有癌细胞或癌前病变。例如，如果在阴道镜下发现宫颈有醋白上皮、镶嵌等可疑病变表现，就会在这些部位取活检。
意义：宫颈活检是确诊宫颈癌及癌前病变的金标准。通过病理检查可以确定病变的性质、程度等，如是低级别宫颈上皮内瘤变还是高级别宫颈上皮内瘤变，或者是否已经发展为宫颈癌。对于活检结果为高级别宫颈上皮内瘤变的女性，可能需要进一步的治疗，如宫颈锥切术等；如果是宫颈癌，则需要根据具体分期等情况制定相应的治疗方案。
五、影像学检查（必要时）
1.超声检查
阴道超声：对于宫颈癌的筛查，阴道超声主要用于观察宫颈的大小、形态以及周围组织的情况，如是否有宫旁组织浸润等。在宫颈癌的诊断中，阴道超声可以作为辅助检查手段，帮助医生了解宫颈病变对周围组织的侵犯范围。例如，对于中晚期宫颈癌患者，阴道超声可以评估子宫、附件及盆腔淋巴结等情况。对于有盆腔不适等症状的宫颈癌患者，阴道超声有助于判断病变的范围。
腹部超声：也可以用于观察盆腔内的情况，但相对于阴道超声，对于宫颈局部病变的观察不如阴道超声清晰。
2.CT或MRI检查
CT检查：可以清晰地显示宫颈病变与周围组织的关系，如是否侵犯膀胱、直肠等邻近器官，以及是否有盆腔淋巴结转移等。对于临床怀疑有盆腔转移的宫颈癌患者，CT检查有助于评估病情。例如，通过CT可以看到盆腔淋巴结的大小、形态等，判断是否有淋巴结转移。
MRI检查：对软组织的分辨率更高，对于宫颈病变的诊断以及评估肿瘤与周围组织的关系，如宫颈间质浸润深度等方面比CT更有优势。在宫颈癌的分期诊断中，MRI检查可以更准确地判断病变范围，为治疗方案的制定提供更详细的信息。例如，对于早期宫颈癌患者，MRI可以更精确地评估宫颈肿瘤的大小、位置以及是否侵犯间质等情况，从而帮助医生判断患者是否适合进行保留生育功能的手术等。
对于不同年龄、不同健康状况的女性，筛查的频率和具体检查项目可能会有所不同。年轻女性如果有性生活后出现异常症状，如阴道异常排液、接触性出血等，应及时进行相关检查。而对于绝经后的女性，虽然患宫颈癌的风险相对降低，但如果有相关症状，也需要进行相应的检查。同时，有吸烟、免疫力低下等情况的女性，属于宫颈癌的高危人群，需要更加重视宫颈癌的筛查，按照医生的建议定期进行相关检查。
