严重牙周炎牙齿松动的治疗包括基础治疗（口腔清洁指导、龈上洁治和龈下刮治）、药物辅助治疗（局部和全身药物应用）、牙周手术治疗（翻瓣术、引导组织再生术）、松动牙固定（暂时性和永久性固定），治疗后需定期复查并维护口腔健康，不同年龄和健康状况患者在各治疗环节有不同注意事项，基础疾病控制影响预后。
一、基础治疗
1.口腔清洁指导
对于严重牙周炎牙齿松动患者，首先要强调口腔清洁的重要性。患者需掌握正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟。研究表明，良好的口腔清洁能有效去除牙菌斑和食物残渣，减少细菌对牙周组织的进一步侵害。对于年龄较小的儿童，家长应协助其进行口腔清洁，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏，培养其良好的口腔卫生习惯。而对于老年人，由于可能存在手部灵活性下降等问题，可以选择电动牙刷等辅助工具来提高清洁效果。
还可使用牙线或间隙刷来清洁牙齿邻面。牙线能有效清除牙齿邻面的菌斑和嵌塞的食物，间隙刷则适用于牙龈退缩、牙间隙较大的情况。
2.龈上洁治和龈下刮治
龈上洁治是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍。龈下刮治是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。这是治疗牙周炎的基础步骤，通过去除局部刺激因素，减轻牙龈炎症，为牙周组织的恢复创造条件。一般来说，经过规范的龈上洁治和龈下刮治后，部分患者的牙龈炎症可得到改善，牙齿松动情况可能会有所缓解，但对于严重松动的牙齿可能需要结合其他治疗方法。不同年龄、健康状况的患者在治疗过程中的反应可能不同，例如儿童患者在治疗时可能需要更多的安抚和配合，而患有糖尿病等基础疾病的患者在治疗前后需要密切监测血糖等指标，因为高血糖可能影响牙周组织的愈合。
二、药物辅助治疗
1.局部药物应用
可在牙周袋内局部应用抗菌药物，如米诺环素凝胶等。米诺环素凝胶能缓慢释放药物，在牙周袋内维持较高的药物浓度，抑制牙周致病菌的生长。对于儿童患者，应谨慎使用局部药物，避免误吞等情况发生；老年人如果有肝肾功能不全等问题，使用时需要考虑药物的代谢和排泄情况，可能需要调整药物剂量或选择其他相对安全的药物。
2.全身药物治疗
在某些情况下，如伴有全身感染症状或病情较严重时，可能需要全身应用抗生素，如阿莫西林联合甲硝唑等。但全身使用抗生素需要严格掌握适应证，因为长期或不规范使用抗生素可能导致耐药菌产生等问题。对于儿童患者，应避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素；老年人使用抗生素时要注意其对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用。
三、牙周手术治疗
1.翻瓣术
对于一些牙周炎病变较深、经基础治疗后效果不佳的患者，可考虑翻瓣术。翻瓣术是将牙龈翻开，暴露病变区的牙根面，进行彻底的清创，然后将牙龈瓣复位缝合。通过翻瓣术可以更彻底地清除牙石和感染组织，促进牙周组织的再生。不同年龄的患者在翻瓣术的恢复过程中有所不同，儿童患者恢复相对较快，但需要注意口腔卫生的维护；老年人由于身体机能下降，恢复时间可能较长，术后需要更加密切地观察伤口愈合情况，预防感染等并发症。
2.引导组织再生术
引导组织再生术是利用生物膜等屏障材料引导牙周膜细胞等优先附着和增殖，形成新的牙周组织，促进牙槽骨的再生。该手术对于改善牙齿松动情况有一定帮助。在手术前需要评估患者的全身状况和局部牙周情况，对于患有糖尿病等影响组织愈合的疾病的患者，需要在病情控制良好的情况下进行手术。
四、松动牙固定
1.暂时性固定
对于一些松动度较轻的牙齿，可以采用暂时性固定的方法，如使用树脂等材料将松动牙与邻牙固定在一起，为牙周组织的修复创造相对稳定的环境。暂时性固定适用于在牙周治疗过程中需要稳定松动牙的情况，例如在进行龈上洁治、龈下刮治等操作时，通过暂时性固定可以减少牙齿的动度，便于操作。对于儿童患者，暂时性固定材料的选择需要考虑其可操作性和对牙齿的影响，尽量选择对牙髓刺激小的材料；老年人在进行暂时性固定时要注意固定材料的牢固性以及对口腔黏膜等的影响。
2.永久性固定
当牙周组织恢复到一定程度，牙齿松动度相对稳定后，可以考虑永久性固定，如使用金属夹板等将多个松动牙固定在一起。永久性固定能长期稳定松动牙，改善患者的咀嚼功能。在进行永久性固定时，需要根据患者的口腔情况和牙齿排列等进行个性化设计，对于不同年龄的患者，金属夹板的选择和安装方式可能有所不同，例如儿童患者可能需要选择更便于调整和不影响牙齿正常生长发育的固定方式。
五、预后及随访
1.定期复查
严重牙周炎牙齿松动的患者需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查时要检查牙周袋深度、牙龈炎症情况、牙齿松动度等指标。通过定期复查可以及时发现问题并采取相应的处理措施。儿童患者由于处于生长发育阶段，复查间隔可能相对较短，以便及时调整治疗方案；老年人由于基础疾病较多，更需要密切随访，监测牙周组织的恢复情况以及全身健康状况对牙周组织的影响。
2.维护口腔健康
患者在治疗后仍需要长期维护口腔健康，坚持良好的口腔清洁习惯，如正确刷牙、使用牙线等。同时，要注意调整生活方式，如均衡饮食，减少高糖、高油食物的摄入，戒烟限酒等。对于患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，因为基础疾病的控制情况会直接影响牙周炎的预后和牙齿松动的情况。例如，糖尿病患者血糖控制不佳会影响牙周组织的愈合，加重牙周炎的病情，导致牙齿松动进一步加重。
