宫颈上皮内肿瘤（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，分三级，发病与高危型HPV感染、性行为及分娩相关因素、免疫因素有关，有无症状、阴道异常出血、分泌物增多等表现，通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查、宫颈活检诊断，CINⅠ级部分可自然消退，可随访或物理治疗；CINⅡ级多需物理治疗或锥切术；CINⅢ级一般需锥切术或子宫切除术，预后与分级、治疗等有关，妊娠期、绝经后、免疫功能低下人群有不同注意事项。
一、定义与分级
宫颈上皮内肿瘤（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。根据病变程度可分为三级：
CINⅠ级：即轻度不典型增生，上皮异常增生局限于上皮的下1/3，细胞异型性较轻，核分裂象少，极性保持基本正常。
CINⅡ级：即中度不典型增生，上皮异常增生累及上皮层的下1/3至2/3，细胞异型性明显，核分裂象较多，极性部分紊乱。
CINⅢ级：包括重度不典型增生和原位癌，上皮异常增生超过上皮层的2/3，甚至累及全层，细胞异型性显著，核分裂象多，极性消失。
二、发病原因
高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：持续高危型HPV感染是CIN发生的主要病因，尤其是HPV16、18型等。HPV的病毒基因可整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和恶变。例如，多项流行病学研究表明，90%以上的CIN患者伴有高危型HPV感染。
性行为及分娩相关因素：过早开始性生活、多个性伴侣、多孕多产等与CIN的发生密切相关。过早性生活的女性，宫颈上皮发育尚未成熟，更容易受到HPV等致病因素的侵袭；多性伴侣会增加感染HPV的机会；多次分娩会对宫颈造成损伤，也利于HPV的感染和CIN的发生。
免疫因素：机体免疫功能低下时，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等，对HPV的清除能力下降，增加了CIN发生的风险。例如，艾滋病患者由于免疫系统受损，CIN的发生率明显高于正常人群。
三、临床表现
无症状：多数CIN患者无明显症状，往往在妇科检查或宫颈癌筛查时发现异常。
阴道异常出血：部分患者可出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量出血，也可表现为不规则阴道出血，尤其是绝经后女性出现阴道出血更应引起重视。
阴道分泌物增多：患者可出现白带增多，白带可呈白色或淡黄色，质地可稀薄或黏稠，有时可伴有异味。
四、诊断方法
宫颈细胞学检查：常用的方法有薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行涂片、染色，显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常细胞。TCT对CIN的筛查具有重要价值，能发现大部分的癌前病变及早期癌。
HPV检测：采用分子生物学技术检测宫颈标本中是否存在高危型HPVDNA。HPV检测可作为初筛方法，若高危型HPV阳性，需进一步行阴道镜检查。
阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的形态、血管等变化，对可疑病变部位进行定位活检，活检组织送病理检查是确诊CIN的金标准。通过阴道镜检查可以发现肉眼不易察觉的宫颈病变，提高活检的准确性。
宫颈活检：对阴道镜下可疑病变部位取小块组织进行病理检查，明确病变的性质和程度。活检时应注意多点取材，以提高诊断的阳性率。
五、治疗及预后
CINⅠ级：约60%的CINⅠ级可自然消退，对于细胞学检查为CINⅠ级且HPV阴性的患者，可定期随访观察，每6-12个月复查细胞学和HPV；对于细胞学检查为CINⅠ级但HPV阳性，或病变持续存在的患者，可考虑行物理治疗，如激光、冷冻等，物理治疗可以破坏病变组织，使其坏死脱落，重新生长正常的宫颈上皮。
CINⅡ级：多需治疗，可采用物理治疗或宫颈锥切术。物理治疗如激光、冷冻等，对于病变较局限的患者有一定疗效；宫颈锥切术包括宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术（LEEP），通过切除部分宫颈组织，达到治疗病变的目的，术后需密切随访，因为有一定的复发可能。
CINⅢ级：一般需行宫颈锥切术，若患者无生育要求，也可考虑行全子宫切除术。宫颈锥切术后同样需要定期随访，监测有无复发及恶变情况。
预后：CIN的预后与病变的分级、治疗方法及患者的个体情况等有关。CINⅠ级经适当治疗后预后较好，大部分可治愈；CINⅡ级和CINⅢ级经过规范治疗，多数也能获得较好的预后，但如果治疗不及时或病变持续进展，可能发展为宫颈浸润癌。年轻患者相对来说修复能力较强，预后一般优于老年患者。
六、特殊人群注意事项
妊娠期女性：妊娠期发现CIN时，需要根据病变的严重程度、孕周等综合考虑处理方案。由于妊娠期机体免疫状态及激素水平的变化，CIN可能会有不同的发展情况。如果是CINⅠ级且病变较局限，可密切观察，待产后再进一步处理；如果是CINⅡ级或Ⅲ级，需要充分评估手术对妊娠的影响，必要时可能需要在合适的孕周进行宫颈锥切等治疗，但要注意手术操作对妊娠的影响，如可能导致流产、早产等风险。
绝经后女性：绝经后女性发生CIN相对少见，但一旦发现应积极处理。因为绝经后女性宫颈上皮细胞的再生能力下降，且CIN有进展为浸润癌的可能，所以多需要积极治疗，如根据病变情况选择合适的锥切术或子宫切除术等，治疗后要加强随访，监测复发及恶变情况。
免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，发生CIN的风险较高，且病变可能进展较快。在治疗CIN时，需要更加谨慎评估，治疗后要加强随访频率，因为这类人群自身清除病变的能力较弱，复发的可能性相对较大，要密切监测宫颈病变的变化情况。
