黄疸是血清胆红素升高致皮肤黏膜巩膜发黄的症状体征，分溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸，溶血性多因红细胞大量破坏等，肝细胞性因肝细胞受损，胆汁淤积性分肝内外，临床表现有皮肤黏膜表现及其他表现，诊断先确定是否黄疸再鉴别类型，治疗针对病因对症，新生儿病理性黄疸需防胆红素脑病，老年人黄疸病因复杂治疗需谨慎调整。
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，当总胆红素浓度在17.1～34.2μmol/L之间时，临床不易察觉，被称为隐性黄疸；当总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，就会出现黄疸。
一、分类及病因
溶血性黄疸：多因红细胞大量破坏，产生大量非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，同时溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。常见病因有先天性溶血性贫血（如珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症）和后天获得性溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等）。
年龄因素：新生儿由于红细胞寿命短等生理特点，更容易发生溶血性黄疸，如ABO血型不合溶血等。
病史因素：有蚕豆病病史的患者，食用蚕豆后易诱发溶血性黄疸。
肝细胞性黄疸：肝细胞受损，其对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有一定量的非结合胆红素潴留于血中；同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，致结合胆红素不能正常地排入细小胆管，反流入肝淋巴液及血液中，结果发生黄疸。常见病因有病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。
年龄性别：各年龄段均可发生，不同病因导致的肝细胞性黄疸在不同性别中的发病率可能因基础疾病不同而有差异，如某些病毒性肝炎的感染率可能在不同性别间有一定差别，但无绝对特异性。
生活方式：长期大量饮酒的人群，酒精性肝病导致肝细胞性黄疸的风险增加；有病毒性肝炎接触史或输血史等的人群，感染病毒性肝炎引发肝细胞性黄疸的几率较高。
病史：有肝炎病史、肝硬化病史等的患者，发生肝细胞性黄疸的可能性增大。
胆汁淤积性黄疸：分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者常见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病）；后者常见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。
年龄性别：不同病因导致的胆汁淤积性黄疸在各年龄段和性别中均有发生，如原发性胆汁性肝硬化多见于中年女性。
生活方式：长期服用某些可能导致药物性胆汁淤积药物的人群，发生相应类型胆汁淤积性黄疸的风险增加。
病史：有胆道结石病史、胆道手术史等的患者，发生肝外胆汁淤积性黄疸的可能性较高；有自身免疫性疾病病史的患者，原发性胆汁性肝硬化等肝内胆汁淤积性黄疸的发病风险可能增加。
二、临床表现
皮肤黏膜表现：溶血性黄疸时皮肤黏膜呈浅柠檬色，无瘙痒；肝细胞性黄疸时皮肤黏膜呈浅黄至深黄色，可有轻度瘙痒；胆汁淤积性黄疸时皮肤黏膜呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有瘙痒。
其他表现：溶血性黄疸可伴有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血和血红蛋白尿等；肝细胞性黄疸可伴有乏力、食欲减退，严重者可有出血倾向等；胆汁淤积性黄疸可伴有皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色等。
三、诊断与鉴别诊断
诊断：首先要确定是否为黄疸，通过观察皮肤、黏膜、巩膜颜色，并结合血清胆红素测定等实验室检查来明确。然后要鉴别黄疸的类型，通过病史、临床表现、实验室检查（如肝功能检查、血常规、尿常规、腹部B超、CT等影像学检查）来综合判断是溶血性、肝细胞性还是胆汁淤积性黄疸。例如，溶血性黄疸时血常规可见红细胞减少、血红蛋白降低、网织红细胞增多等；肝细胞性黄疸时肝功能检查可见转氨酶升高等；胆汁淤积性黄疸时碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶明显升高。
鉴别诊断：需与胡萝卜素血症相鉴别，胡萝卜素血症是因摄入过多富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、橘子等），致血中胡萝卜素水平升高，使皮肤黄染，但一般以手掌、足底皮肤最明显，血清胆红素不升高。还需与老年人因球结膜下脂肪积聚导致的黄染相鉴别，后者黄染主要出现在球结膜下，远离角膜缘，血胆红素不高。
四、治疗原则
针对病因治疗：如溶血性黄疸需治疗溶血原发病，去除诱因；肝细胞性黄疸需针对肝炎等病因进行相应治疗；胆汁淤积性黄疸需解除胆道梗阻等。
对症治疗：适当休息，给予清淡、易消化、富含维生素的饮食等。对于黄疸明显的患者，可适当使用退黄药物辅助治疗，但需在明确病因基础上合理应用。
特殊人群
新生儿：新生儿黄疸需根据黄疸程度等采取不同措施，生理性黄疸一般可自行消退，病理性黄疸则需根据病因进行光疗、换血等治疗。要密切监测胆红素水平，因为新生儿血-脑屏障发育不完善，高胆红素血症易导致胆红素脑病，影响神经系统发育。
老年人：老年人发生黄疸时，病因可能更复杂，常需更全面地评估基础疾病。在治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等因素，药物选择和剂量需谨慎调整，同时要加强护理，预防并发症。
