乳腺癌的TNM分期包括T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期，据此有0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等临床分期，各分期有不同意义及应对方式，0期为TisN0M0，以局部治疗为主；Ⅰ期肿瘤小、无区域淋巴结转移和远处转移，手术为主；Ⅱ期肿瘤有一定大小、区域淋巴结可能有转移，术后综合辅助治疗；Ⅲ期病情较晚，多先新辅助化疗后综合治疗；Ⅳ期已远处转移，以全身治疗为主，不同分期及人群治疗需综合考量。
一、乳腺癌的TNM分期系统
（一）T分期（原发肿瘤）
1.Tx：原发肿瘤不能评估，或既往有肿瘤已被切除。
2.T0：无原发肿瘤证据。
3.Tis：原位癌，包括导管内癌、小叶原位癌及Paget病伴有导管原位癌，肿瘤未穿破基底膜。
4.T1：肿瘤最大径≤2cm。
T1mi：微小浸润癌，最大径≤0.1cm。
T1a：肿瘤最大径>0.1cm，但≤0.5cm。
T1b：肿瘤最大径>0.5cm，但≤1cm。
T1c：肿瘤最大径>1cm，但≤2cm。
5.T2：肿瘤最大径>2cm，但≤5cm。
6.T3：肿瘤最大径>5cm。
7.T4：肿瘤大小不论，但直接侵犯胸壁和（或）皮肤。
T4a：侵犯胸壁，不包括胸肌。
T4b：患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、溃疡或卫星结节。
T4c：T4a与T4b同时存在。
T4d：炎性乳腺癌。
（二）N分期（区域淋巴结）
1.Nx：区域淋巴结不能评估。
2.N0：无区域淋巴结转移。
3.N1：同侧腋窝有可活动的转移淋巴结。
4.N2：同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定；或临床无证据显示腋窝淋巴结转移，但存在临床明显的内乳淋巴结转移。
N2a：同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定。
N2b：临床无证据显示腋窝淋巴结转移，但存在临床明显的内乳淋巴结转移。
5.N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或有临床证据显示腋窝淋巴结转移的患者存在临床明显的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。
N3a：同侧锁骨下淋巴结转移。
N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移。
N3c：同侧锁骨上淋巴结转移。
（三）M分期（远处转移）
1.Mx：远处转移不能评估。
2.M0：无远处转移。
3.M1：有远处转移。
二、根据TNM分期的乳腺癌临床分期
1.0期：TisN0M0。
2.Ⅰ期：T1N0M0。
3.ⅡA期：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0。
4.ⅡB期：T2N1M0、T3N0M0。
5.ⅢA期：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0。
6.ⅢB期：T4任何NM0、任何TN3M0。
7.ⅢC期：任何T任何NM1。
8.Ⅳ期：任何T任何NM1。
三、各分期的临床意义及应对
（一）0期
意义：此期乳腺癌处于非常早期阶段，癌细胞局限于导管内或小叶内，未突破基底膜，发生转移的风险相对较低。
应对：通常可采取局部治疗为主，如乳腺区段切除术等，术后根据情况可能不需要辅助化疗等，但需要密切随访，监测局部复发及是否有远处转移情况。对于不同年龄的患者，年轻患者可能更关注术后乳房外观等问题，可与医生充分沟通选择合适的手术方式；老年患者则需综合考虑身体整体状况等因素。
（二）Ⅰ期
意义：肿瘤相对较小，区域淋巴结未受累及，远处也无转移，病情处于较早阶段，预后一般较好。
应对：手术是主要治疗手段，可选择乳腺癌改良根治术或保乳手术等。保乳手术适用于合适的患者，术后可能需要进行放疗，一般不需要辅助化疗，但需要根据病理分子分型等情况进一步评估。对于有家族史等特殊病史的患者，可能需要更密切关注基因检测等相关情况，以了解是否有遗传倾向相关的后续监测或干预。
（三）Ⅱ期
意义：肿瘤有一定大小，区域淋巴结可能有转移但相对局限，远处无转移。不同的ⅡA、ⅡB期具体情况不同，总体病情处于早期偏中阶段。
应对：手术依然是重要治疗方式，术后根据病理情况如淋巴结转移数目、肿瘤分子分型等决定是否进行辅助化疗、内分泌治疗或靶向治疗等。例如，若有淋巴结转移，通常需要辅助化疗；对于激素受体阳性的患者可能需要内分泌治疗；对于HER-2过表达的患者可能需要靶向治疗。不同年龄患者在治疗选择上需考虑年龄相关的身体耐受性等，年轻患者可能更关注治疗对生育功能等的影响，老年患者则要考虑身体各器官功能情况来调整治疗方案。
（四）Ⅲ期
意义：此期病情相对较晚，肿瘤可能较大，区域淋巴结转移情况较复杂，如出现腋窝淋巴结融合等情况，但还未发生远处转移。
应对：多采取综合治疗，先可能进行新辅助化疗，使肿瘤缩小、降期，以便能进行手术切除，术后再根据病理情况进行辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。对于特殊人群，如老年患者身体状况较差，需要评估能否耐受新辅助化疗等治疗，可能需要调整治疗方案的强度；年轻患者在考虑治疗时要兼顾长期生存质量，如对乳房功能和外观的影响等。
（五）Ⅳ期
意义：已经发生远处转移，病情较为晚期，预后相对较差，但通过综合治疗仍可改善患者生存质量和延长生存期。
应对：以全身治疗为主，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。对于不同转移部位的患者需要进行相应的对症处理，如骨转移患者需要进行抗骨转移治疗等。特殊人群方面，老年患者可能对全身治疗的耐受性较差，需要密切监测治疗相关不良反应，调整治疗剂量或方案；年轻患者则需要在延长生存期的同时，关注治疗对生育、内分泌等功能的长期影响，必要时可进行生育保存等相关咨询。
