男性性功能下降的影响因素包括生理因素如激素水平异常（睾酮及其他激素）、血管因素（动脉粥样硬化、静脉漏）、神经因素（中枢及外周神经病变）；心理因素如焦虑抑郁、心理创伤；生活方式因素如吸烟、酗酒、缺乏运动；疾病因素如糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等。
一、生理因素
1.激素水平异常
睾酮水平：睾酮是影响男性性功能的重要激素。成年男性睾酮水平下降，会导致性欲减退、勃起功能障碍等性功能下降表现。例如，一些老年男性随着年龄增长，睾酮分泌逐渐减少，据相关研究，约40%的60-79岁男性存在不同程度的睾酮水平下降，进而出现性功能下降情况。睾酮水平下降会影响生殖系统的正常生理功能，包括精子生成以及维持正常的性唤起和勃起功能等。
其他激素：如甲状腺激素等也与性功能相关。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可引起男性性欲减退、勃起功能障碍等。甲状腺激素对机体的代谢、神经等多系统有调节作用，当甲状腺功能异常时，会通过影响神经系统对性器官的调控以及激素间的平衡来导致性功能下降。
2.血管因素
动脉粥样硬化：动脉粥样硬化会使阴茎海绵体动脉血管狭窄、硬化，影响阴茎海绵体的血液灌注。当阴茎勃起时需要大量血液流入海绵体，动脉粥样硬化导致的血管狭窄会使血液灌注不足，从而引起勃起功能障碍，这是中老年男性常见的导致性功能下降的血管因素。例如，有研究表明，患有动脉粥样硬化的男性中，约50%会出现不同程度的勃起功能障碍。
静脉漏：阴茎海绵体静脉回流功能异常，如存在静脉漏，会使阴茎勃起后血液不能有效潴留，导致勃起不坚或不能维持足够时间的勃起，从而引起性功能下降。静脉漏可能是先天性的，也可能是由于外伤、手术等后天因素引起。
3.神经因素
中枢神经病变：如脑卒中、帕金森病等中枢神经系统疾病，会影响大脑对性反应的神经调控。例如，脑卒中患者中约有30%-60%会出现性功能障碍，这是因为脑卒中损伤了大脑中与性功能相关的神经通路，影响了性欲、勃起等神经调控过程。
外周神经病变：糖尿病性神经病变是常见的外周神经病变类型，糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖会损伤外周神经，包括支配阴茎的神经。据统计，糖尿病病程超过10年的患者中，约60%-70%会出现性功能障碍，主要表现为勃起功能障碍、射精功能障碍等。
二、心理因素
1.焦虑和抑郁
焦虑：长期的焦虑情绪会影响男性的性功能。焦虑可导致交感神经兴奋，抑制副交感神经对阴茎勃起的调控，从而引起勃起功能障碍。例如，一些面临工作压力大、经济负担重等情况的男性，长期处于焦虑状态，其性功能下降的发生率明显高于心理状态良好的人群。研究发现，焦虑症患者中约有50%-70%存在不同程度的性功能障碍。
抑郁：抑郁症患者常伴有性功能下降，其机制可能与大脑中5-羟色胺等神经递质失衡有关。5-羟色胺参与调节情绪、性欲等多种生理功能，抑郁症患者体内5-羟色胺水平降低，会影响性欲和勃起功能。据报道，抑郁症患者中约70%-90%存在性功能障碍，主要表现为性欲减退、勃起功能障碍等。
2.心理创伤
如童年时期的性虐待经历、成年后的重大情感挫折等心理创伤，可能会导致男性出现性功能障碍。心理创伤会在潜意识中影响患者的性心理，造成对性的恐惧、回避等情绪，进而影响性功能。例如，有过性创伤经历的男性，在性生活中可能会出现勃起困难、早泄等性功能下降的情况。
三、生活方式因素
1.吸烟
吸烟会影响血管内皮功能，导致血管收缩，减少阴茎海绵体的血液供应。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管内皮舒张因子如一氧化氮的合成减少，从而影响阴茎勃起。研究表明，吸烟者发生勃起功能障碍的风险比不吸烟者高2-3倍。长期吸烟还会降低睾酮水平，进一步加重性功能下降。
2.酗酒
长期大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和作用。酒精会直接损害睾丸等生殖器官的细胞，影响睾酮的合成和代谢。急性酒精中毒时，可导致勃起功能障碍，而长期慢性酗酒会使性功能逐渐下降，出现性欲减退、勃起功能障碍等情况。有研究显示，慢性酒精中毒患者中约80%存在性功能障碍。
3.缺乏运动
缺乏运动的男性患肥胖症、代谢综合征的风险增加。肥胖症会导致体内激素水平失衡，如雌激素水平相对升高，雄激素水平相对降低，进而影响性功能。代谢综合征包括肥胖、高血压、高血糖、高血脂等，这些因素都会影响血管功能和神经调控，导致性功能下降。例如，缺乏运动的男性中，肥胖发生率较高，而肥胖男性中性功能下降的比例明显高于经常运动的男性。
四、疾病因素
1.糖尿病
糖尿病引起性功能下降的机制较为复杂，除了前面提到的外周神经病变外，还与血管病变有关。高血糖状态会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，影响阴茎海绵体血管的血液灌注。同时，糖尿病还会影响神经递质的合成和释放，进一步干扰性功能的正常调控。据统计，糖尿病患者中约有一半存在性功能障碍，且随着病程延长，发生率逐渐增加。
2.高血压
高血压患者发生性功能障碍的风险较高。高血压会导致血管壁增厚、硬化，影响阴茎海绵体动脉的血液供应。长期高血压还会损伤肾脏等器官，影响激素的代谢和调节。例如，高血压患者中约30%-50%存在性功能障碍，主要表现为勃起功能障碍等。
3.慢性肾功能不全
慢性肾功能不全时，肾脏对激素的代谢和排泄功能受损，会导致激素水平失衡。例如，肾脏对睾酮的代谢异常，使睾酮水平降低，同时体内毒素蓄积会影响神经功能和血管功能。慢性肾功能不全患者中，约70%-80%存在性功能障碍，表现为性欲减退、勃起功能障碍等。
