阳痿即勃起功能障碍，发病与年龄、生活方式、病史等因素相关，诊断需采集病史、体格检查、实验室及特殊检查，治疗有非药物干预（生活方式调整、心理治疗）、药物治疗、手术治疗，特殊人群如老年、糖尿病、心血管疾病患者治疗各有注意事项。
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。
发病机制相关因素
年龄因素：随着年龄增长，男性体内雄激素水平逐渐下降，血管功能可能出现退化，例如血管内皮细胞功能异常，影响阴茎海绵体的血流灌注，从而增加阳痿的发生风险。老年人常伴有动脉粥样硬化等血管性疾病，这会进一步阻碍阴茎海绵体的血液供应，导致勃起功能障碍。
生活方式因素：长期吸烟会损伤血管内皮，影响阴茎海绵体的血管舒张功能。过量饮酒可抑制中枢神经系统，干扰性激素的分泌和神经传导，影响阴茎的勃起功能。缺乏运动的人往往身体代谢功能下降，容易出现肥胖、血脂异常等问题，这些都与阳痿的发生相关。肥胖会导致体内雌激素水平相对升高，雄激素水平相对降低，同时肥胖引起的代谢紊乱会影响血管和神经功能。
病史因素：患有糖尿病的患者，长期高血糖状态会损伤神经和血管。糖尿病性神经病变可累及支配阴茎的神经，影响神经传导；糖尿病性血管病变会使阴茎海绵体的血管发生病变，导致血流减少，进而引发阳痿。高血压患者由于血压长期控制不佳，会损害血管内皮，影响阴茎的血液供应，增加阳痿的发病几率。心血管疾病患者，如冠心病等，其血管病变的病理过程可能也会波及阴茎血管，导致勃起功能障碍。
阳痿的诊断评估
病史采集：需要详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能障碍的发生时间、起病急缓、严重程度、频率等。同时要了解患者的既往健康状况，如是否有糖尿病、高血压、心血管疾病等病史，是否有外伤、手术史（如盆腔手术、前列腺手术等），以及用药情况，某些药物如抗高血压药、抗抑郁药等可能会引起勃起功能障碍。
体格检查：检查外生殖器的发育情况，包括阴茎的大小、形态，睾丸的大小、质地等。同时进行神经系统检查，评估阴茎的感觉神经功能等，还会检查心血管系统，了解血压、心率等情况，因为心血管状况与阴茎的血流灌注密切相关。
实验室检查：包括性激素水平测定，如睾酮、雌二醇等，了解内分泌情况。血糖、血脂检查有助于评估是否存在糖尿病、血脂异常等与阳痿相关的代谢性疾病。肝功能、肾功能检查可了解患者的整体脏器功能，因为一些肝肾疾病可能会影响激素代谢和药物的排泄，进而与阳痿的发生有关。
特殊检查：如阴茎海绵体血流多普勒超声检查，可评估阴茎海绵体的血流情况；夜间阴茎勃起功能监测，通过监测睡眠状态下阴茎的勃起情况来判断是否存在器质性或心理性勃起功能障碍；阴茎海绵体注射血管活性药物试验，可了解阴茎海绵体的血管反应性等。
阳痿的治疗与干预
非药物干预
生活方式调整：对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，建议戒烟限酒，增加运动量，控制体重。规律的运动可以改善心血管功能，促进血液循环，对改善勃起功能有帮助。例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。同时，合理饮食，多摄入富含维生素、矿物质和优质蛋白质的食物，如蔬菜、水果、鱼类等，避免高盐、高脂、高糖饮食。
心理治疗：对于因心理因素导致的阳痿，如焦虑、抑郁等情绪引起的勃起功能障碍，心理治疗非常重要。可以采用心理咨询、性治疗等方法。心理咨询师帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善患者对性生活的认知和态度。性治疗师可以通过性技巧训练等方式帮助患者重建信心，改善勃起功能。例如对于因紧张、焦虑导致阳痿的患者，通过心理疏导减轻其心理压力，从而改善勃起状况。
药物治疗：目前常用的治疗阳痿的药物有5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非等），这类药物可以通过抑制5型磷酸二酯酶的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮的含量，促进阴茎海绵体平滑肌舒张，增加阴茎海绵体的血流灌注，从而改善勃起功能。但药物的使用需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
手术治疗：对于药物治疗无效的重度勃起功能障碍患者，可以考虑手术治疗，如阴茎假体植入术等。但手术治疗有一定的适应证和风险，需要严格评估患者的情况后再决定是否采用手术治疗。
特殊人群阳痿的注意事项
老年人群：老年阳痿患者往往同时伴有其他慢性疾病，在治疗时需要更加谨慎。在选择治疗方法时，要充分考虑其基础疾病对治疗的影响。例如在使用药物治疗时，要注意药物与其他治疗基础疾病药物的相互作用。同时，老年患者可能对心理因素更为敏感，心理治疗在老年阳痿患者的治疗中也不容忽视，家人的关心和支持对老年阳痿患者的康复也非常重要。
糖尿病患者：糖尿病合并阳痿的患者，控制血糖是基础。要严格遵循糖尿病的饮食和降糖治疗方案，将血糖控制在合理范围内，这有助于延缓阳痿病情的进展。在治疗阳痿时，选择药物要考虑对血糖的影响，某些治疗阳痿的药物可能对血糖有一定影响，需要在医生的监测下使用。同时，要定期监测神经病变和血管病变的情况，因为糖尿病性神经病变和血管病变是导致阳痿的重要原因，及时发现并处理这些并发症有助于改善阳痿症状。
心血管疾病患者：心血管疾病患者发生阳痿的风险较高，在治疗阳痿时，要综合考虑心血管疾病的病情。治疗阳痿的药物选择要避免影响心血管系统的功能，例如5型磷酸二酯酶抑制剂在某些心血管疾病患者中的使用需要谨慎评估，要根据患者的心血管功能状况来决定是否使用及使用的剂量等。患者在治疗过程中要密切关注心血管系统的症状变化，如出现胸痛、心悸等不适，要及时就医。
