浸润性乳腺癌是乳腺癌主要类型，癌细胞具侵袭性，病理有不同亚型，发病与年龄、性别、生活方式、病史等相关，有乳房肿块等表现，靠影像学和病理活检诊断，治疗有手术、化疗等，预后与多种因素有关，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型之一，是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤。
二、病理特征
癌细胞特性：具有侵袭性，能够突破原本的组织界限向周围组织浸润生长，与良性肿瘤不同，不会局限在原发部位，而是可能侵犯周围的脂肪组织、血管、淋巴管等。
组织学表现：在显微镜下可以观察到癌细胞形态多样，常见的有浸润性导管癌（是最常见的类型，约占浸润性乳腺癌的70%-80%）、浸润性小叶癌等不同亚型，它们在细胞形态、排列方式等方面存在一定差异，但都具有浸润间质的特点。
三、发病相关因素
年龄：随着年龄增长，发病风险增加，中老年女性相对更易患浸润性乳腺癌，不过近年来年轻女性发病也有上升趋势。
性别：虽然男性也可能患乳腺癌，但女性患浸润性乳腺癌的概率远高于男性，女性体内的雌激素等激素水平变化等因素与发病相关。
生活方式：例如长期高脂肪饮食、缺乏运动、长期大量饮酒等不良生活方式会增加发病风险；长期精神压力过大、长期处于焦虑抑郁状态等也可能对内分泌等系统产生影响，间接影响乳腺癌的发生。
病史：有乳腺不典型增生等癌前病变病史的人群，患浸润性乳腺癌的风险比一般人群高；有乳腺癌家族史的人群，遗传因素可能使发病风险增加，如BRCA1和BRCA2等基因突变与乳腺癌的发生密切相关。
四、临床表现
乳房肿块：多为无痛性肿块，质地较硬，边界不清，表面不光滑，活动度差等，但也有部分患者肿块可能伴有一定疼痛。
乳房外观改变：可能出现乳房皮肤橘皮样改变（因癌细胞堵塞皮下淋巴管，导致皮肤水肿，毛囊处凹陷，形似橘皮）、乳头凹陷、乳头溢液（可为血性等异常液体）等。
腋窝淋巴结肿大：部分患者就诊时可发现腋窝淋巴结肿大，这是因为癌细胞可能通过淋巴管转移至腋窝淋巴结。
五、诊断方法
影像学检查
乳腺X线摄影：是常用的筛查手段之一，可以发现乳腺内的微小钙化等病变，对于早期发现乳腺癌有一定价值，但对于致密型乳腺（年轻女性多见）诊断效能相对受限。
超声检查：可以清晰显示乳腺组织的结构，鉴别肿块是囊性还是实性，有助于初步判断病变性质，且对人体无辐射，可用于各年龄段人群，尤其是年轻女性、妊娠哺乳期女性等。
磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对于多中心、多病灶的乳腺癌以及乳腺假体植入患者的病变评估等有优势，但费用相对较高，一般不作为首选筛查手段。
病理活检：是确诊浸润性乳腺癌的金标准，可通过空心针穿刺活检、手术切除活检等获取病变组织进行病理检查，明确癌细胞的类型、分级等情况，为制定治疗方案提供重要依据。
六、治疗原则
手术治疗：是浸润性乳腺癌的主要治疗手段之一，包括乳腺癌改良根治术、保乳手术等。保乳手术适用于早期乳腺癌患者，在完整切除肿瘤的前提下，保留乳房外形，但需要严格掌握适应证；改良根治术则是将乳房、胸大肌、胸小肌等部分或全部切除，并进行腋窝淋巴结清扫等。
辅助治疗
化疗：根据患者的病理分期、分子分型等情况，术后可能需要进行化疗，以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移风险，常用的化疗药物有蒽环类、紫杉类等药物。
放疗：对于保乳手术患者，术后通常需要进行放疗，以降低局部复发率；对于分期较晚等情况的患者，也可能需要术后放疗。
内分泌治疗：如果肿瘤细胞受体（如雌激素受体ER、孕激素受体PR）阳性，可采用内分泌治疗，通过阻断雌激素作用等方式抑制肿瘤细胞生长，常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。
靶向治疗：对于人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达的患者，可使用靶向药物如曲妥珠单抗等进行靶向治疗，能更精准地针对肿瘤细胞，提高治疗效果，减少对正常细胞的损伤。
七、预后情况
预后与多种因素相关，如肿瘤的分期（早期患者预后相对较好，晚期患者预后较差）、分子分型（HER-2阴性、激素受体阳性的患者预后相对较好，HER-2阳性等某些分子分型的患者预后相对有一定挑战但随着靶向治疗发展预后也在改善）、治疗是否规范等。早期浸润性乳腺癌患者经过规范治疗后，5年生存率等预后指标相对较好，而晚期患者预后则相对较差，但随着医疗技术的不断进步，整体的预后情况也在不断改善。
八、特殊人群注意事项
年轻女性：年轻女性患浸润性乳腺癌时，需要更加关注生育等问题，治疗过程中可能需要考虑对生育功能的影响，部分化疗药物等可能会影响卵巢功能导致闭经等，在治疗前可与医生充分沟通，探讨生育保存等相关问题；同时，年轻患者对乳房外观的关注度较高，保乳手术等治疗方式的选择需要综合考虑肿瘤情况和患者自身意愿，但要严格遵循肿瘤治疗的原则。
老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在治疗时需要更加谨慎评估身体状况对治疗的耐受性，选择治疗方案时要权衡治疗收益和对全身状况的影响，例如手术风险可能相对较高时，可能需要更倾向于相对保守的治疗策略，但也需要在保证患者生活质量的前提下进行合理治疗。
妊娠哺乳期女性：妊娠哺乳期发生浸润性乳腺癌较为罕见，但一旦发生处理较为复杂。需要多学科协作，综合考虑胎儿、母亲的情况，治疗方案的选择需要在保障母亲生命安全的前提下，尽量减少对胎儿的不良影响，可能需要根据孕周等情况调整治疗时机和治疗方式，如早期妊娠合并乳腺癌可能需要权衡继续妊娠和终止妊娠对母亲治疗的影响等。
