乳腺炎分为哺乳期和非哺乳期，哺乳期乳腺炎因乳汁淤积、细菌入侵引发，表现为急性单纯和化脓性，通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，非手术和手术治疗；非哺乳期乳腺炎与自身免疫、导管扩张等有关，有多种表现，靠影像学和病理检查诊断，药物和手术治疗，孕期哺乳期及非哺乳期女性需分别注意相应预防和应对措施以降低发病风险。
一、定义
乳腺炎是指乳腺组织的炎症，可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎多发生于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇；非哺乳期乳腺炎可发生于各年龄段女性。
二、病因
（一）哺乳期乳腺炎
1.乳汁淤积：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳，乳汁排出不畅，乳汁淤积在乳腺内，为细菌滋生提供了良好的培养基。例如，初产妇可能因缺乏哺乳经验，未能将乳汁完全排空，导致乳汁淤积。
2.细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。比如，婴儿含乳头睡觉或哺乳姿势不当，容易造成乳头破损，细菌由此进入乳腺引发炎症。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.自身免疫因素：部分非哺乳期乳腺炎与自身免疫反应有关。例如，自身免疫性疾病可能导致乳腺组织出现免疫炎症反应。
2.导管ectasia（导管扩张）：乳腺导管扩张，分泌物阻塞导管，引起导管周围的炎症反应。这种情况在一些非哺乳期女性中较为常见。
3.感染因素：虽然细菌感染不是主要原因，但可能存在条件致病菌的感染，导致乳腺的慢性炎症过程。
三、临床表现
（一）哺乳期乳腺炎
1.急性单纯乳腺炎：初期主要表现为乳房胀痛，皮肤温度可轻度升高，局部出现边界不清的硬结，压痛明显。此时若能及时处理，炎症可消散。例如，产妇可能感觉乳房某一区域有胀痛感，触摸时有硬块。
2.急性化脓性乳腺炎：局部症状加重，硬结逐渐增大，疼痛加剧呈搏动性，可伴有寒战、高热、脉搏加快等全身症状。患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。后期脓肿形成，脓肿可自行破溃，或需切开引流。比如，产妇体温可能升高至39℃甚至更高，乳房局部红肿热痛明显，脓肿形成后可触及波动感。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.乳晕下脓肿：多发生于乳晕周围，乳头溢液是常见症状之一，溢液可为脓性或血性。乳房局部可触及肿块，伴有疼痛。例如，患者可能发现乳头有异常分泌物排出，乳房乳晕区有肿块。
2.乳腺脓肿：与哺乳期乳腺炎的脓肿表现类似，但发病年龄不一定在哺乳期。肿块质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连。
3.慢性肉芽肿性乳腺炎：病程较长，乳房内可触及多个肿块，与皮肤粘连，可有乳头凹陷等表现。
四、诊断
（一）哺乳期乳腺炎
1.体格检查：医生通过触诊乳房，了解肿块的大小、质地、活动度以及有无波动感等。同时检查腋窝淋巴结情况。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。
3.影像学检查：B超检查可帮助判断乳腺内有无脓肿形成及脓肿的位置等。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.影像学检查：乳腺钼靶检查可发现乳腺内的异常阴影；磁共振成像（MRI）对非哺乳期乳腺炎的诊断有一定价值，能更清晰地显示乳腺组织的病变情况。
2.病理检查：通过穿刺活检或手术切除组织进行病理检查，是明确诊断的金标准。例如，病理检查可发现乳腺组织的炎症细胞浸润、导管扩张等特异性改变。
五、治疗
（一）哺乳期乳腺炎
1.非手术治疗：
排空乳汁：通过频繁哺乳、使用吸奶器等方法，确保乳汁充分排出，减轻乳汁淤积。例如，每2-3小时哺乳一次，每次尽量将一侧乳房的乳汁排空后再喂另一侧，或使用吸奶器吸净剩余乳汁。
局部热敷：用温热的毛巾热敷乳房，每次15-20分钟，每天3-4次，可促进血液循环，缓解疼痛和肿胀。
抗生素治疗：当有全身症状或局部炎症加重时，可根据病情选用抗生素。一般首选青霉素类或头孢菌素类抗生素，这些抗生素在哺乳期使用相对安全，对婴儿影响较小。
2.手术治疗：形成脓肿后需行脓肿切开引流术。手术应选择放射状切口，以避免损伤乳管。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.药物治疗：根据病情可选用抗生素治疗，但非哺乳期乳腺炎的抗生素使用需谨慎，需根据细菌培养及药敏试验结果选择合适的抗生素。同时，可能会使用一些调节免疫等药物，但需在医生指导下使用。
2.手术治疗：对于脓肿形成或病变较严重的情况，可能需要手术切除病变组织。手术方式需根据病变范围等因素综合考虑。
六、预防
（一）哺乳期乳腺炎
1.孕期护理：孕妇在孕期应经常用温水清洗乳头，纠正乳头内陷等问题。可通过轻柔的牵拉等方法，但要注意避免引起宫缩。
2.哺乳期正确哺乳：定时哺乳，每次哺乳尽量将乳汁排空，两侧乳房交替哺乳。哺乳后应清洗乳头。注意婴儿的口腔卫生，避免婴儿含乳头睡觉。
3.保持乳头清洁：哺乳前后用温水清洗乳头，防止乳头破损。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.注意乳腺卫生：保持乳房清洁，避免乳腺导管堵塞。
2.定期自我检查：女性应定期进行乳房自我检查，发现乳房异常及时就医。尤其是有乳腺疾病家族史等高危因素的女性，更应加强自我监测。
七、不同人群特点及应对
（一）哺乳期女性
哺乳期女性是乳腺炎的高发人群，由于需要哺乳，在治疗和预防方面需特别注意。在使用药物时要考虑对婴儿的影响，优先选择对婴儿安全的药物。同时，要注重正确的哺乳方法，确保乳汁排出通畅，降低乳汁淤积的风险。例如，初产妇可能缺乏哺乳经验，家人应给予帮助和指导，让产妇掌握正确的哺乳技巧。
（二）非哺乳期女性
非哺乳期女性也可能患乳腺炎，不同年龄段的女性都应关注乳腺健康。对于有自身免疫性疾病等基础疾病的女性，要积极治疗基础疾病，降低非哺乳期乳腺炎的发病风险。同时，定期进行乳腺检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
