50岁男性阳痿的发生与多种因素相关，包括血管性因素（动脉性原因如动脉粥样硬化、其他血管病变，静脉性原因如静脉瘘）、神经性因素（中枢神经系统病变如脑卒中、帕金森病，外周神经系统病变如糖尿病性神经病变、盆腔手术或外伤损伤神经）、内分泌因素（雄激素水平下降及其他内分泌疾病影响）、心理性因素（精神压力、夫妻关系不和谐）、生活方式因素（吸烟、酗酒）以及疾病因素（糖尿病、高血压等）。这些因素通过不同机制影响阴茎的血液供应、神经传导、激素水平及心理状态等，导致50岁男性阳痿发生率增加。
一、血管性因素
1.动脉性原因：
男性生殖器官的勃起依赖于海绵体动脉的充分充血。50岁男性随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率增加，动脉粥样硬化会使动脉血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响血液的正常供应。例如，冠状动脉粥样硬化是常见的动脉粥样硬化类型，而阴茎海绵体的动脉也可能发生类似病变，当供应阴茎海绵体的动脉发生粥样硬化时，会导致海绵体动脉血流减少，从而影响勃起功能。研究表明，约有40%-50%的勃起功能障碍（包括阳痿）患者存在动脉性因素。
其他血管性疾病，如高血压引起的血管病变，高血压会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常舒缩功能，进而影响阴茎海绵体的血液灌注。长期高血压控制不佳的50岁男性，发生阳痿的风险相对较高。
2.静脉性原因：
阴茎海绵体静脉回流机制异常也可导致阳痿。正常情况下，阴茎勃起后海绵体内压升高，会压迫白膜下的静脉，使其关闭，从而维持阴茎的勃起状态。如果白膜下静脉存在漏血情况，如静脉瘘，就会使海绵体内压不能维持在足够高的水平，导致勃起功能障碍。50岁男性由于局部血管结构可能发生变化，静脉瘘的发生率也会相应增加，约有20%左右的阳痿患者与静脉性因素有关。
二、神经性因素
1.中枢神经系统原因：
大脑是控制阴茎勃起的高级中枢，50岁男性如果存在中枢神经系统的病变，如脑卒中（包括脑出血和脑梗死），会影响大脑对阴茎勃起相关神经信号的传导。脑卒中发生后，损伤了与勃起相关的脑区，就可能导致勃起功能障碍。据统计，有脑卒中病史的50岁男性发生阳痿的概率比正常人群高2-3倍。
帕金森病等神经系统退行性疾病也会影响神经传导，帕金森病患者由于多巴胺能神经元变性等病变，会影响到勃起相关的神经调节通路，从而导致阳痿的发生。
2.外周神经系统原因：
阴茎的勃起受外周神经的支配，50岁男性如果存在糖尿病性神经病变，长期高血糖会损伤外周神经，包括支配阴茎的神经。糖尿病病程较长的50岁男性，约有60%-70%会出现神经病变相关的勃起功能障碍。此外，盆腔手术、外伤等也可能损伤外周神经，如前列腺癌根治术等盆腔手术可能会损伤支配阴茎的神经，导致术后阳痿的发生。
三、内分泌因素
1.雄激素水平下降：
雄激素对男性的性欲和勃起功能起着重要作用。50岁男性随着年龄增长，睾丸功能逐渐衰退，雄激素分泌减少。正常情况下，雄激素可以维持阴茎海绵体的结构和功能，促进勃起相关的生理过程。研究发现，血清睾酮水平低于正常范围的50岁男性，发生阳痿的风险显著增加。一般来说，血清总睾酮水平低于11.7nmol/L（340ng/dl）时，阳痿的发生率明显升高。
其他内分泌疾病也会影响雄激素的水平或作用，如垂体疾病导致促性腺激素分泌减少，进而影响睾丸雄激素的分泌；甲状腺功能减退症也可能通过影响内分泌轴而导致雄激素水平相对不足，从而引起阳痿。
四、心理性因素
1.精神压力：
50岁男性往往面临工作、家庭等多方面的压力。工作上可能面临职业晋升的瓶颈、工作负荷过重等问题；家庭中可能有子女教育、老人赡养等压力。长期的精神压力会导致心理紧张、焦虑、抑郁等情绪，这些情绪会通过神经-内分泌系统影响勃起功能。例如，焦虑情绪会导致交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等物质，抑制阴茎海绵体的血流灌注，从而引起阳痿。有研究表明，约有30%-50%的阳痿患者存在心理性因素，其中50岁男性中因心理因素导致阳痿的比例也不容忽视。
2.夫妻关系不和谐：
50岁男性如果夫妻关系出现问题，如感情不和、性生活不和谐等，会给男性带来心理上的负担和压力，进而影响勃起功能。夫妻之间的沟通不畅、性观念不一致等都可能导致男性在性生活中产生紧张、担忧等情绪，长期如此会引发阳痿。
五、生活方式因素
1.吸烟：
吸烟是导致阳痿的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，同时还会减少阴茎海绵体的血液供应。50岁男性长期吸烟，会使动脉粥样硬化的发生风险增加，进而影响阴茎的勃起功能。研究发现，吸烟的50岁男性发生阳痿的概率比不吸烟的男性高1-2倍。
2.酗酒：
长期大量饮酒会对男性的性功能产生不良影响。酒精会损害肝脏等器官，影响激素的代谢和利用，同时还会抑制中枢神经系统对勃起相关神经信号的传导。50岁男性长期酗酒，会导致雄激素水平下降，并且影响阴茎海绵体的血流灌注，从而增加阳痿的发生风险。
六、疾病因素
1.糖尿病：
糖尿病是引起阳痿的常见慢性疾病之一。糖尿病可通过多种机制导致阳痿，如前面提到的神经病变和血管病变。高血糖状态会损伤血管内皮细胞，引起血管病变，同时也会损伤外周神经和中枢神经，影响勃起相关的神经调节和血液供应。病程超过10年的糖尿病患者，约有50%-75%会出现勃起功能障碍。
2.高血压：
高血压患者发生阳痿的风险较高。高血压会导致血管内皮功能紊乱，损伤血管壁，使动脉粥样硬化更容易发生，进而影响阴茎海绵体的血液供应。同时，高血压还可能引起心脏功能受损等，间接影响勃起功能。长期高血压控制不佳的50岁男性，阳痿的发生率明显高于血压控制良好的男性。
