白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，发病与自身免疫、遗传、神经化学因子等学说相关，有皮肤和黏膜表现，可分型分期，诊断靠临床表现等，治疗有药物、光疗、手术等方法，不同特殊人群如儿童、老年、孕妇有相应注意事项，需综合考虑患者情况采取个体化治疗方案。
一、定义
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，表现为皮肤出现白斑。它是由于皮肤黑素细胞功能消失引起的，可发生于人体的各个部位，严重影响患者的外观形象和心理健康。
二、发病机制
1.自身免疫学说：众多研究表明，白癜风患者体内存在针对黑素细胞的自身抗体，这些抗体可损伤黑素细胞，导致黑素合成障碍。例如，有研究发现约20%-30%的白癜风患者伴有自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、糖尿病等，这支持了自身免疫在白癜风发病中起重要作用的观点。
2.遗传学说：遗传因素在白癜风的发病中也占据重要地位。多个基因位点与白癜风的易感性相关，研究显示如果家族中有白癜风患者，其亲属患白癜风的风险比普通人群高。不过，遗传并不是单一基因决定的，而是多基因遗传以及环境因素共同作用的结果。
3.神经化学因子学说：神经末梢释放的某些化学物质，如去甲肾上腺素、褪黑素等，可能对黑素细胞有损伤作用。当人体处于精神紧张等状态时，神经末梢释放的这些神经化学因子增多，就可能诱发或加重白癜风。
三、临床表现
1.皮肤表现
白斑特点：白斑可呈圆形、椭圆形或不规则形，大小不一，边界清楚，初期白斑颜色较浅，多为浅白色，随着病情进展可变为乳白色、云白色或瓷白色。白斑内的毛发可正常，也可变白。好发于暴露及摩擦部位，如面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部等。
进展期表现：在进展期，白斑会不断扩大，可出现新的白斑，原白斑向正常皮肤移行，境界模糊。
稳定期表现：稳定期白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。
2.黏膜表现：除皮肤外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧等黏膜部位也可受累，出现白斑。
四、分型与分期
1.分型
寻常型：包括局限型、散发型、泛发型和肢端颜面型。局限型白斑单发或群集于某一部位；散发型白斑散在、大小不一，多对称性分布；泛发型白斑总面积超过体表面积的50%以上；肢端颜面型白斑发生于面部及肢端。
节段型：白斑按神经节段或皮节分布，一般为单侧分布，多见于儿童，其发病可能与神经因素有关。
2.分期
进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清；可出现同形反应，即皮肤损伤处如外伤、搔抓、手术等部位可出现新的白斑。
稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新白斑出现。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据临床表现：医生主要根据典型的皮肤白斑表现进行初步诊断。对于不典型的白斑，可结合伍德灯检查，伍德灯下白癜风的白斑呈瓷白色，与周围正常皮肤对比明显；皮肤镜检查也有助于观察白斑处黑素细胞的形态等情况；必要时还可进行皮肤组织病理检查，表现为表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或消失，基底层多巴染色阳性的黑素细胞消失。
2.鉴别诊断
贫血痣：是一种先天性减色斑，多在出生时或儿童期发生，好发于面部、颈部或臀部。用手摩擦局部，周围正常皮肤发红，而白斑处不发红。
无色素痣：出生时或出生后不久发病，白斑往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑，境界模糊，边缘多呈锯齿状，周围无色素增加晕。
花斑癣：是由马拉色菌感染引起的皮肤病，好发于颈部、上胸部、肩背等部位，白斑表面有鳞屑，真菌镜检可发现菌丝或孢子。
六、治疗
目前白癜风的治疗方法较多，但均难以达到完全治愈的效果，治疗目的主要是控制病情发展、促进白斑复色等。
1.药物治疗：包括外用药物和系统药物。外用药物如糖皮质激素，可通过抑制炎症反应等发挥作用；钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司等也可用于治疗白癜风。系统药物主要有糖皮质激素，对于进展期的泛发型白癜风可系统应用糖皮质激素，但需注意其不良反应；免疫调节剂如转移因子等也可辅助治疗。
2.光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗是常用的光疗方法，通过紫外线照射刺激黑素细胞增生及黑素合成；308准分子激光治疗也是一种有效的光疗手段，针对局部白斑进行照射，效果较好。
3.手术治疗：对于稳定期的白癜风患者，可考虑手术治疗，如自体表皮移植、微小皮片移植、自体黑素细胞移植等，但手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。
七、特殊人群的注意事项
1.儿童白癜风患者：儿童白癜风患者的治疗需要更加谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，在选择治疗方法时应优先考虑对身体影响小的治疗方式。例如，光疗应选择合适的剂量，避免过度照射对儿童皮肤和生长发育造成不良影响；外用药物的选择也需考虑儿童皮肤的特殊性，避免使用刺激性过强的药物。同时，要关注儿童的心理状态，由于外貌的变化可能会对儿童的心理产生影响，家长和医生应给予心理支持和疏导。
2.老年白癜风患者：老年白癜风患者可能合并有其他基础疾病，在治疗时需要综合考虑其整体健康状况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，避免因同时服用多种药物而产生不良反应。光疗时也要根据老年人的皮肤状况调整治疗参数。此外，老年患者的恢复相对较慢，需要更有耐心地进行治疗和护理。
3.孕妇白癜风患者：孕妇白癜风患者的治疗需格外谨慎，一般不建议在孕期进行系统的药物治疗和强烈的光疗，以免对胎儿造成影响。可主要通过局部护理等方式进行处理，如注意皮肤保湿、避免外伤等，待分娩后再根据具体情况进行规范治疗。
白癜风是一种复杂的皮肤疾病，其发病与多种因素相关，在诊断和治疗过程中需要综合考虑患者的具体情况，采取个体化的治疗方案。同时，对于不同人群的白癜风患者，要根据其特点进行针对性的护理和关注。
