霉菌性阴道炎久治不愈需从多方面解决，先重新评估诊断，确认菌种准确性、排查合并其他感染；再调整治疗方案，依药敏换用药物、延长疗程或联合用药及调节微生态；还要改善生活方式，注意个人卫生、调整饮食；并关注特殊人群，如妊娠期、糖尿病及免疫低下患者，分别进行针对性处理。
一、重新评估诊断
1.确认菌种准确性
霉菌性阴道炎主要由假丝酵母菌引起，需通过阴道分泌物涂片检查等明确菌种。不同的假丝酵母菌可能对药物的敏感性有差异，若初次诊断可能存在菌种鉴定不准确的情况，应重新进行阴道分泌物真菌培养及药敏试验，以确定具体是哪种假丝酵母菌感染以及其对药物的敏感程度。对于不同年龄的患者，如青春期女性、育龄女性、绝经后女性，假丝酵母菌感染的表现可能有一定差异，但菌种鉴定的方法是相似的。青春期女性由于生殖系统发育尚未完全成熟，阴道微环境相对特殊；育龄女性性生活相对活跃，阴道微环境易受影响；绝经后女性雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，假丝酵母菌感染的表现可能不典型，但菌种鉴定的流程是一样的。
2.排查合并其他感染
要排查是否合并其他病原体感染，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等。因为多种病原体混合感染会导致阴道炎迁延不愈。例如，细菌性阴道病与霉菌性阴道炎混合感染时，阴道内的微生态平衡被严重破坏，使得炎症难以治愈。对于有糖尿病病史的患者，高血糖环境有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易导致霉菌性阴道炎反复不好，所以需要检查血糖水平，控制糖尿病病情。对于长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者，其自身免疫力和阴道微生态受到影响，也容易出现霉菌性阴道炎久治不愈的情况，需要评估这些药物的使用情况并考虑调整。
二、调整治疗方案
1.药物治疗调整
若初次使用的抗真菌药物效果不佳，可根据药敏试验结果更换药物。例如，对于氟康唑耐药的假丝酵母菌感染，可选用伊曲康唑等药物。局部用药方面，可使用不同剂型的抗真菌栓剂，如制霉菌素栓、克霉唑栓等。对于病情较严重或反复发作的患者，可能需要延长治疗疗程。对于妊娠期女性，由于特殊的生理状态，需要选择对胎儿影响小的抗真菌药物，如局部使用克霉唑栓等，而不能随意使用口服抗真菌药物，因为口服药物可能对胎儿有潜在风险。对于绝经后女性，由于雌激素水平低，阴道黏膜薄，局部用药时要注意操作轻柔，避免损伤阴道黏膜，同时可考虑适当补充雌激素以增强阴道局部抵抗力，如使用雌激素乳膏局部涂抹，但需要在医生指导下使用，因为雌激素使用不当可能有增加子宫内膜癌等风险。
2.联合治疗
可以考虑联合使用抗真菌药物与调节阴道微生态的药物。例如，联合使用乳酸菌阴道胶囊等，以恢复阴道正常的微生态环境。阴道正常的微生态对于抵御假丝酵母菌感染非常重要，当阴道内乳酸杆菌等有益菌数量减少时，假丝酵母菌容易大量繁殖。调节阴道微生态的药物可以帮助增加乳酸杆菌的数量，抑制假丝酵母菌生长。对于合并有其他基础疾病的患者，如患有自身免疫性疾病的患者，在调整抗真菌治疗的同时，要综合考虑其自身免疫状态对治疗的影响，可能需要在免疫科医生的协同下进行治疗，确保抗真菌治疗的安全性和有效性。
三、改善生活方式
1.个人卫生
保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液。清洗时要注意从前往后洗，防止肛门周围的细菌污染阴道。对于不同年龄的女性，清洗的频率和方式要适当调整。青春期女性活动量相对较大，可适当增加清洗次数，但要注意使用温和的清洁产品；育龄女性性生活后可能需要及时清洗外阴；绝经后女性由于阴道自洁能力下降，清洗时要更加轻柔。同时，要勤换内裤，内裤最好选择棉质的，透气性好，每天更换并单独清洗，清洗后在阳光下暴晒，利用紫外线杀菌。
2.饮食调整
减少高糖、高脂肪食物的摄入。高糖食物会使阴道局部糖原含量升高，有利于假丝酵母菌生长，如糖果、甜品、含糖饮料等。高脂肪食物可能会影响身体的代谢和免疫功能，间接影响阴道微生态。建议多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的摄入，如苹果、橙子、菠菜、西兰花等，这些食物有助于维持身体的正常免疫功能和阴道微生态平衡。对于有糖尿病的患者，严格控制血糖的同时，饮食调整更为关键，要遵循糖尿病饮食的相关原则，将血糖控制在合理范围内，从根本上减少假丝酵母菌感染的诱因。
四、关注特殊人群
1.妊娠期女性
妊娠期女性霉菌性阴道炎反复不好时，要更加谨慎处理。除了局部使用安全的抗真菌药物外，要密切监测胎儿的情况。因为霉菌性阴道炎在妊娠期可能会增加早产、胎膜早破等风险，所以需要在医生的严密观察下进行治疗。要向患者治疗的必要性和可能的风险，让患者积极配合治疗，同时指导患者做好个人卫生和生活方式的调整。
2.糖尿病患者
糖尿病患者的霉菌性阴道炎久治不愈，关键在于控制血糖。要帮助患者制定合理的血糖控制方案，包括饮食、运动和药物治疗等方面。患者需要严格按照糖尿病的治疗方案执行，将血糖控制在理想范围内，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。同时，在治疗霉菌性阴道炎的过程中，要定期监测血糖，根据血糖情况调整降糖药物或胰岛素的用量，确保血糖稳定，从源头上解决霉菌性阴道炎反复的问题。
3.免疫功能低下患者
对于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，霉菌性阴道炎久治不愈时，除了积极进行抗真菌治疗外，还要着重提高机体的免疫力。可以通过适当的运动、合理的营养支持等方式来增强免疫力。例如，适当的有氧运动如散步、慢跑等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右；保证充足的蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等，以维持身体的免疫功能。同时，要密切监测患者的免疫功能指标和感染情况，根据病情调整治疗方案。
