四环素牙是牙齿发育矿化期服用四环素类药物致牙组织着色及结构异常的疾病，发病机制与药物和牙齿组织结合及影响结构有关，临床表现有颜色和形态改变，诊断靠病史询问和口腔检查，预防需孕妇儿童避免用药及推广安全用药知识，治疗包括美学修复（贴面、全冠修复）和牙齿美白（外源性、内源性美白），需根据情况选合适方法改善牙齿外观和功能
一、四环素牙的定义
四环素牙是在牙齿发育矿化期间，服用了四环素类药物，导致药物被结合到牙组织内，使牙齿着色的一种疾病。一般在儿童时期，尤其是7岁之前，如果摄入四环素类药物，就容易引发四环素牙。因为此时牙齿的牙釉质和牙本质正在发育形成，药物会干扰牙齿硬组织的形成过程，从而导致牙齿颜色和结构异常。
二、四环素牙的发病机制
（一）药物与牙齿组织结合
四环素分子能与牙齿硬组织中的钙结合，形成稳固的四环素钙复合物。在牙齿发育阶段，成牙本质细胞将合成的牙本质基质分泌到牙乳头中，四环素就会随着血液循环进入正在形成的牙组织，与牙本质中的钙结合，使得牙齿着色。而且，牙本质中的羟基磷灰石晶体结构会允许四环素分子的嵌入，这种结合一旦形成，就会使牙齿呈现出不同程度的颜色改变，通常是黄色、棕色甚至灰黑色等。
（二）对牙齿结构的影响
长期摄入四环素类药物不仅会导致牙齿着色，还可能影响牙齿的结构。会使牙釉质发育不全，牙釉质的厚度、硬度等方面受到影响，牙齿表面可能会变得不光滑，容易出现缺损等情况，降低牙齿的抗磨损能力和美观度。这是因为四环素干扰了牙釉质和牙本质形成过程中的一些生物化学过程，影响了相关蛋白质和矿物质的正常沉积和排列。
三、四环素牙的临床表现
（一）颜色改变
轻度四环素牙：牙齿可能呈现出均匀的淡黄色，在自然光线下不太容易被察觉，但在特殊光线或者与正常牙齿对比时可以发现颜色差异。这是因为药物在牙组织内的结合程度相对较轻，着色范围和深度较浅。
中度四环素牙：牙齿颜色会变为黄褐色或者深黄色，颜色比较均匀，牙齿表面的色泽看起来不太正常，可能会影响美观。此时药物在牙组织内的结合已经比较明显，牙本质中的四环素钙复合物含量较多。
重度四环素牙：牙齿颜色可呈灰黑色、棕褐色等，颜色不均匀，可能还会伴有牙釉质的缺损等情况。这是由于药物大量结合到牙组织内，不仅颜色深，还对牙齿的结构造成了较严重的破坏。
（二）牙齿形态改变
重度四环素牙患者可能会出现牙釉质发育不全的情况，牙齿表面不光滑，有凹陷、缺损等，牙齿的形态可能会变得不规则，影响牙齿的正常功能和外观。比如牙齿的切缘可能变薄，牙面有凹陷性缺损等，这是因为四环素影响了牙釉质发育过程中相关细胞的功能和矿物质的沉积。
四、四环素牙的诊断方法
（一）病史询问
详细询问患者的用药史，尤其是儿童患者，要了解在牙齿发育矿化期（一般是7岁之前）是否有过四环素类药物的服用史。这是诊断四环素牙的重要依据，因为四环素牙的发病与四环素类药物的摄入密切相关。如果能明确在牙齿发育关键时期有四环素类药物的使用，就为四环素牙的诊断提供了重要线索。
（二）口腔检查
通过肉眼观察牙齿的颜色、形态等情况。可以使用牙科专用的光照设备，从不同角度观察牙齿的着色情况，判断是轻度、中度还是重度四环素牙。同时检查牙齿的表面结构，看是否有牙釉质发育不全等情况，进一步辅助诊断四环素牙。
五、四环素牙的预防措施
（一）孕妇及儿童用药注意
孕妇在孕期尤其是怀孕后期以及哺乳期女性要避免使用四环素类药物，因为药物可能会通过胎盘或者乳汁传递给胎儿或婴儿，影响其牙齿发育。儿童在7岁之前也应尽量避免使用四环素类药物，如果必须使用，应在医生的严格指导下谨慎选择，并密切关注牙齿发育情况。这是因为儿童在7岁之前牙齿正处于发育矿化的关键阶段，对四环素类药物的敏感性较高，容易引发四环素牙。
（二）推广安全用药知识
加强对公众，尤其是孕妇、儿童家长以及医护人员的四环素类药物安全使用知识宣传。让人们了解四环素类药物对牙齿发育的潜在危害，提高用药的谨慎性。医护人员在给患者开药时，要充分考虑患者的年龄等因素，避免不合理使用四环素类药物，从源头上预防四环素牙的发生。
六、四环素牙的治疗方法（仅说明治疗方式，不涉及具体药物服用指导）
（一）美学修复治疗
贴面修复：对于轻度和中度四环素牙，可以采用树脂贴面或者瓷贴面修复。树脂贴面是将树脂材料粘接在牙齿表面，遮盖牙齿的着色。瓷贴面则是使用陶瓷材料制作成与牙齿外形相似的贴面，粘接在牙齿表面，美观效果较好，而且耐用性相对较高。这种方法是通过改变牙齿的外观来改善四环素牙的美观问题，不会对牙齿本身造成较大损伤，但需要根据牙齿的具体情况选择合适的贴面材料。
全冠修复：对于重度四环素牙或者伴有严重牙釉质缺损的患者，可以考虑全冠修复。全冠修复是将整个牙齿用金属、陶瓷等材料制作成冠套，套在牙齿上，既能遮盖牙齿的颜色，又能保护牙齿。但全冠修复需要磨除一定量的牙齿组织，所以在选择时要权衡利弊。
（二）牙齿美白治疗
外源性美白：可以使用过氧化脲等美白剂进行牙齿美白。通过涂抹美白剂，利用其氧化性，分解牙齿表面和深层的色素，达到美白牙齿的效果。这种方法相对较为安全，但对于重度四环素牙的美白效果可能有限，而且需要多次治疗才能达到较好的效果。
内源性美白：是将美白剂置于牙齿内部进行美白，需要在专业牙科医生操作下进行。通过打开牙髓腔，将美白剂放置在牙髓腔内，利用药物的渗透作用来美白牙齿内部的着色部分。这种方法对于四环素牙的美白效果可能比外源性美白更好，但操作相对复杂，并且存在一定的风险，如可能对牙髓造成一定影响等。
总之，四环素牙是由于特定时期摄入四环素类药物导致的牙齿着色及结构异常的疾病，在预防和治疗方面都有相应的措施，需要根据具体情况选择合适的方法来改善牙齿的外观和功能。
