病理性卵巢囊肿是卵巢内或表面的囊肿，与多种因素相关，有不同类型及相应表现，可通过超声、肿瘤标志物、腹腔镜等检查诊断，治疗有随访观察和手术等原则，对育龄女性生育有影响、孕期需密切关注，绝经后恶性风险高且手术耐受性差，需根据不同情况进行处理。
一、定义
病理性卵巢囊肿是卵巢内部或表面生成的囊肿，其形成与多种因素相关，囊肿性质可能为液体、半固体或固体，一般与卵巢正常生理功能紊乱、疾病等因素有关。
二、常见类型及相关情况
（一）卵巢子宫内膜异位囊肿
1.发病机制：子宫内膜组织出现在卵巢部位，随着月经周期反复出血，形成囊肿，异位的子宫内膜受卵巢激素影响，周期性增生、脱落出血，血液积聚在卵巢内形成囊肿，囊内液体类似巧克力色，所以也叫巧克力囊肿。
2.好发人群：多发生于生育年龄女性，尤其是30-40岁的女性，与子宫内膜异位症的好发年龄一致，可能与这一阶段女性的激素水平及子宫内膜异位种植等因素相关。
3.临床表现：患者常表现为进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部、腰骶部等，可放射至会阴、肛门或大腿等部位，还可能出现月经异常，如经量增多、经期延长等，部分患者可能有不孕的情况。
（二）卵巢浆液性囊腺瘤
1.发病机制：源于卵巢表面的生发上皮，向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤，肿瘤细胞分泌浆液形成囊肿。
2.好发人群：可发生于任何年龄，以30-40岁女性多见，可能与卵巢生发上皮的异常分化等因素有关。
3.临床表现：一般早期多无明显症状，囊肿较小时通常在妇科检查或超声检查时发现，当囊肿增大时，可能会有腹部胀满感，可摸到下腹肿块，若发生扭转或破裂，会出现急性腹痛等症状。
（三）卵巢黏液性囊腺瘤
1.发病机制：由卵巢表面生发上皮向宫颈黏膜分化而来，肿瘤细胞分泌黏液形成囊肿。
2.好发人群：多见于30-50岁女性，可能与卵巢生发上皮的特殊分化方向及相关激素等因素有关。
3.临床表现：多数患者早期无症状，囊肿增大时可感到腹部膨隆，摸到腹部肿块，若发生并发症如扭转、破裂等，也会出现急性腹痛等表现。
三、诊断方法
（一）超声检查
1.原理及优势：利用超声波对盆腔进行检查，能够清晰显示卵巢囊肿的大小、形态、囊壁情况等。超声检查是诊断病理性卵巢囊肿常用且重要的方法，具有无创、可重复性强等优点。
2.不同类型囊肿的超声表现：卵巢子宫内膜异位囊肿在超声下多表现为边界清楚或不清楚的囊性暗区，内有点状回声；卵巢浆液性囊腺瘤一般为单房性囊肿，囊壁薄而光滑；卵巢黏液性囊腺瘤多为多房性囊肿，囊壁较厚且不均匀。
（二）肿瘤标志物检查
1.相关标志物及意义：如CA125，在卵巢浆液性囊腺癌、卵巢子宫内膜异位囊肿等疾病时可能会升高，但CA125升高并不一定就是病理性卵巢囊肿，一些良性疾病如盆腔炎等也可能导致其轻度升高；CA19-9对卵巢黏液性囊腺癌有一定的提示作用等。通过检测这些肿瘤标志物，可辅助判断囊肿的性质，但不能仅凭肿瘤标志物确诊，还需结合其他检查综合判断。
（三）腹腔镜检查
1.适用情况：对于超声等检查难以明确诊断，尤其是考虑为卵巢肿瘤且需要明确性质时，可进行腹腔镜检查。腹腔镜可以直接观察卵巢囊肿的外观、大小、与周围组织的关系等，并可取组织进行病理检查，以明确囊肿的良恶性。
2.局限性：属于有创检查，有一定的手术风险，如出血、感染、损伤周围脏器等，一般在其他检查不能明确诊断时才考虑采用。
四、治疗原则
（一）随访观察
1.适用情况：对于一些较小的、无症状的卵巢囊肿，尤其是考虑为生理性囊肿可能的情况，如卵泡囊肿、黄体囊肿等，可定期进行超声等检查随访观察，一般建议间隔1-3个月复查超声，观察囊肿的大小变化。如果囊肿持续存在或有增大趋势，则需要进一步处理。
2.特殊人群考虑：对于年轻、有生育要求的女性，在随访过程中需要考虑囊肿对生育功能的影响等情况，密切关注囊肿变化。
（二）手术治疗
1.手术指征：当囊肿较大，直径超过5cm以上；囊肿持续存在超过3-6个月不消退；怀疑囊肿为恶性肿瘤；出现囊肿扭转、破裂等急腹症表现时，需要考虑手术治疗。
2.手术方式选择：根据患者的年龄、生育要求、囊肿性质等因素选择手术方式。对于年轻、有生育要求的患者，多采用卵巢囊肿剥除术，尽量保留正常卵巢组织；对于无生育要求或接近绝经年龄的女性，可考虑行患侧卵巢切除术或全子宫及双侧附件切除术等。
五、对不同人群的影响及注意事项
（一）育龄女性
1.生育影响：病理性卵巢囊肿可能会影响卵巢的正常排卵、卵子运输等功能，从而影响生育。例如卵巢子宫内膜异位囊肿可能会导致盆腔粘连，影响输卵管的拾卵功能和蠕动功能，进而影响受孕；一些卵巢肿瘤性囊肿可能会破坏卵巢组织，影响激素分泌和卵子生成等。所以育龄女性发现病理性卵巢囊肿后需要及时评估对生育的影响，必要时尽早处理。
2.孕期影响：如果在孕期发现病理性卵巢囊肿，需要密切观察囊肿的变化。一些囊肿可能在孕期发生扭转、破裂等并发症，对孕妇和胎儿造成威胁。需要根据囊肿的大小、性质等在孕期不同阶段进行合理的监测和处理，如孕早期发现较大的卵巢囊肿，可能需要在适当的时候评估是否手术；孕中晚期发现的囊肿，如果没有特殊情况，可在产后再处理，但如果出现并发症则需要及时手术。
（二）绝经后女性
1.恶性风险：绝经后女性出现病理性卵巢囊肿，恶性的可能性相对较高。因为绝经后女性卵巢功能衰退，激素水平变化，但卵巢囊肿仍可能发生恶变，所以绝经后女性发现卵巢囊肿需要更加警惕，尽快明确囊肿性质，必要时尽早手术切除，以排除恶性肿瘤的可能。
2.手术耐受性：绝经后女性身体各器官功能可能有所减退，手术耐受性相对年轻女性可能会差一些，所以在手术前需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身情况，制定更完善的手术方案和围手术期处理措施，以确保手术安全。
