白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜病，发病与自身免疫、遗传、神经精神因素有关，皮肤表现有不同时期白斑特点及黏膜可受累，诊断靠临床观察、伍德灯、皮肤镜、组织病理检查，需与贫血痣、无色素痣、花斑癣鉴别，治疗有药物、光疗、手术等方法，特殊人群儿童、孕妇、老年患者治疗各有注意事项。
一、定义
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，表现为皮肤出现白斑，可发生于人体的各个部位，其发病机制主要与黑色素细胞功能消失或受损有关。
二、病因和发病机制
1.自身免疫因素：患者体内存在针对黑色素细胞的自身抗体，这些抗体攻击黑色素细胞，导致其功能受损、凋亡等，从而引起皮肤色素脱失。例如，有研究发现白癜风患者血清中可检测到多种自身抗体，如抗酪氨酸酶抗体等，且自身免疫性疾病患者中白癜风的发病率相对较高。
2.遗传因素：遗传在白癜风的发病中起到一定作用，是一种多基因遗传性疾病。如果家族中有白癜风患者，那么其他家庭成员患白癜风的风险会增加。研究表明，多个基因的突变或变异可能与白癜风的遗传易感性相关，但具体的遗传模式较为复杂，不是简单的孟德尔遗传方式。
3.神经精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪可能会诱发或加重白癜风。例如，当人体处于精神应激状态时，会释放一些神经递质，如去甲肾上腺素等，这些神经递质可能会对黑色素细胞产生毒性作用，影响其正常功能。而且，一些外伤、日晒等因素也可能通过神经途径影响黑色素细胞的功能，从而导致白斑的出现。
三、临床表现
1.皮肤表现
白斑特点：白斑可呈圆形、椭圆形或不规则形，大小不一，边界清楚，初期白斑颜色较浅，可为浅白色，随着病情进展，颜色可逐渐加深，变为乳白色、瓷白色等。白斑处的皮肤一般光滑，没有鳞屑、萎缩等改变。好发部位常见于暴露、摩擦及皮肤褶皱部位，如面部、颈部、手部、腕部、前臂、腰骶部等，也可对称分布。
进展期表现：在进展期，白斑会不断扩大、增多，可出现新的白斑，原有的白斑向周围正常皮肤扩散，边界模糊不清。此时，若对皮肤进行轻微的搔抓等刺激（同形反应），在刺激部位也可能出现白斑。
稳定期表现：稳定期白斑停止发展，边界清楚，白斑边缘色素加深。
2.黏膜表现：除皮肤外，部分患者的黏膜也可受累，如口腔、阴唇、龟头等部位的黏膜出现白斑。
四、诊断
1.临床症状观察：医生通过观察患者皮肤白斑的形态、颜色、分布等特点进行初步判断。例如，典型的白癜风白斑边界清楚，颜色均匀等表现有助于初步诊断。
2.伍德灯检查：伍德灯是一种通过紫外线照射皮肤来辅助诊断白癜风的工具。在伍德灯下，白癜风的白斑呈现出纯白色荧光，与周围正常皮肤对比明显，有助于区分白癜风白斑和其他色素减退性皮肤病。
3.皮肤镜检查：皮肤镜可以更细致地观察白斑处皮肤的微观结构，帮助医生判断黑色素细胞的情况等，辅助诊断白癜风。
4.组织病理检查：对于一些不典型的病例，可进行组织病理检查。病理表现主要为表皮基底层黑色素细胞消失，多巴染色阴性等，即无黑色素生成。
五、鉴别诊断
1.贫血痣：贫血痣是一种先天性血管发育异常性皮肤病，表现为局限性浅色斑，摩擦局部时，白斑本身不发红，而周围正常皮肤发红。这与白癜风的白斑摩擦后周围皮肤发红不同。
2.无色素痣：无色素痣出生时或出生后不久即发病，白斑往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性的浅色斑，境界模糊，边缘多呈锯齿状，脱色不完全。而白癜风的白斑边界清楚，脱色较完全。
3.花斑癣：花斑癣是由马拉色菌感染引起的皮肤病，多见于青壮年，好发于颈部、上胸部、肩背等部位，白斑颜色多为淡褐色、褐色或淡白色，表面可附有细薄的鳞屑，真菌镜检可发现菌丝或孢子。
六、治疗
目前白癜风的治疗方法较多，但尚无根治方法，治疗目的主要是控制病情发展、促进白斑复色等。
1.药物治疗
糖皮质激素：对于进展期的白癜风，可系统或局部使用糖皮质激素。例如，口服小剂量糖皮质激素可控制病情进展，但长期使用可能会有较多副作用，如骨质疏松、肥胖等。局部外用糖皮质激素适用于白斑面积较小的患者，如卤米松乳膏等，但也需注意长期外用可能引起皮肤萎缩等不良反应。
免疫调节剂：如转移因子、卡介菌多糖核酸等，可调节机体免疫功能，辅助治疗白癜风，但疗效个体差异较大。
2.光疗
窄谱中波紫外线（NB-UVB）：通过紫外线照射白斑部位，刺激黑色素细胞增生，促进黑色素合成。治疗需多次进行，一般每周2-3次，长期坚持可能有一定效果。
308nm准分子激光：是一种靶向性的光疗方法，直接照射白斑部位，对局部黑色素细胞的刺激作用较强，疗效相对较好，且对正常皮肤损伤较小，适用于各种部位的白斑，尤其是局限性的白癜风。
3.手术治疗
自体表皮移植：适用于稳定期、白斑面积较小且病情无进展的患者。将自身正常部位的皮肤表皮移植到白斑部位，使移植部位的皮肤能够产生黑色素，从而达到复色的目的。
微小皮片移植：对于一些不适合表皮移植的部位，可采用微小皮片移植的方法，将微小的皮片移植到白斑处，促进色素恢复。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童白癜风患者的治疗需更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，在选择治疗方法时要充分考虑其安全性。一般优先选择非药物的物理治疗方法，如光疗等。同时，要关注儿童的心理状态，因为白癜风可能会对儿童的心理造成一定影响，如产生自卑等情绪，家长和医生要给予心理支持和疏导。
2.孕妇患者：孕妇白癜风患者的治疗需要综合考虑胎儿的安全。一般不建议在孕期进行系统的药物治疗或刺激性较强的治疗方法。可选择一些相对安全的局部治疗方法，如光疗等，但要严格掌握治疗的剂量和频率。同时，要注意孕妇的情绪调节，保持良好的心态，因为情绪因素也可能影响病情。
3.老年患者：老年白癜风患者身体机能有所下降，在治疗时要考虑其整体健康状况。药物治疗要注意药物的副作用对老年人肝肾功能等的影响，选择相对温和的治疗方法。光疗等治疗也要根据老年人的耐受情况适当调整治疗方案。
