妊娠黄体是正常妊娠中排卵后形成的结构，可分泌孕激素维持妊娠，一般无特殊不适，破裂时可致腹痛等；宫外孕是受精卵在子宫体腔外着床，有停经、腹痛、阴道流血等表现，超声及血hCG表现不同，治疗原则有别，且对未来妊娠影响各异，不同人群表现及处理有特点。
一、定义与本质
妊娠黄体：是正常妊娠过程中形成的结构，为排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构。在受精卵着床后，黄体继续发育增大，直径可达1-2cm，称妊娠黄体，其主要功能是分泌孕激素，为胚胎着床及早期胚胎发育提供支持。
宫外孕：医学上称为异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。受精卵在输卵管内着床后，由于输卵管管腔狭窄、管壁薄等结构特点，无法像在宫腔内那样为胚胎提供适宜的生长环境，会引起一系列病理改变。
二、临床表现差异
妊娠黄体相关表现
早期妊娠女性：一般无明显特殊不适，若进行超声检查可在卵巢部位观察到妊娠黄体结构，血中孕激素水平因妊娠黄体分泌而处于较高水平，有助于维持妊娠。
特殊情况：若妊娠黄体发生破裂等情况，可出现突发的一侧下腹部疼痛，伴有腹腔内出血时可出现头晕、乏力、心悸等休克表现，但这种情况相对少见。
宫外孕相关表现
停经史：多数患者有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间可能较长。
腹痛：是宫外孕患者就诊的主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克，其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，与阴道流血量不成正比。
三、超声检查特征
妊娠黄体超声表现
经阴道超声检查可见卵巢内圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，壁薄，直径多在2-3cm左右，内部透声好，周边可见环状血流信号，血流为低阻型，这是因为妊娠黄体需要丰富的血供来维持其分泌功能。
随着妊娠进展，妊娠黄体可逐渐增大，至妊娠3-4个月时开始退化。
宫外孕超声表现
输卵管妊娠：宫腔内未见妊娠囊，若在输卵管部位可见妊娠囊样结构，囊内可见胚芽及原始心管搏动，即可确诊为输卵管妊娠；若输卵管妊娠未发生流产或破裂，可见一侧附件区有低回声区，边界不清，周围回声不均匀；若发生流产或破裂，盆腔及腹腔可见游离无回声区。
其他部位宫外孕：如宫颈妊娠、腹腔妊娠等，超声表现各有特点，宫颈妊娠可见宫颈膨大，宫内无妊娠囊，妊娠物位于宫颈管内；腹腔妊娠可见子宫周围有胎儿及附属物等。
四、血hCG（人绒毛膜促性腺激素）变化不同
妊娠黄体相关血hCG变化
在正常妊娠中，受精后6日受精卵滋养层细胞开始分泌hCG，约1日以后能在外周血中检测到hCG，以后每1.7-2日上升1倍，在排卵后14日约达100U/L，妊娠8-10周达到峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降，在妊娠中晚期，hCG仅为峰值的10%。妊娠黄体分泌hCG的量与正常妊娠过程中hCG的变化相符合，随着妊娠进展，妊娠黄体分泌hCG的功能逐渐被胎盘取代，但在早期妊娠阶段，妊娠黄体分泌的hCG是血中hCG的重要组成部分。
宫外孕相关血hCG变化
宫外孕时，血hCG水平较正常妊娠低，而且翻倍不良。一般来说，宫外孕患者血hCG水平多低于同期正常妊娠值，若hCG＞2000U/L，阴道超声未见宫内妊娠囊，宫外孕的可能性极大；若hCG＞6000U/L，阴道超声仍未见宫内妊娠囊，则宫外孕诊断基本成立。这是因为异位着床的胚胎发育不良，滋养细胞分泌hCG的量较少，且增长缓慢。
五、治疗原则区别
妊娠黄体相关处理
一般正常妊娠过程中的妊娠黄体无需特殊处理，随着妊娠进展会自然退化。但当妊娠黄体发生破裂等情况时，若腹腔内出血少，生命体征平稳，可采取保守治疗，密切观察病情变化；若腹腔内出血多，生命体征不稳定，则需急诊手术治疗，手术方式为黄体破裂修补术等。
宫外孕治疗原则
保守治疗：适用于一般情况好，无明显腹腔内出血，输卵管妊娠未发生破裂或流产，妊娠囊直径＜4cm，血hCG＜2000U/L，且无明显内出血征象的患者。可采用药物治疗，如甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但药物治疗有一定的适应证和禁忌证，治疗过程中需密切监测血hCG水平及超声变化。
手术治疗：适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象的患者；异位妊娠有进展者（如血hCG水平持续升高，有胎心搏动等）；随诊不可靠者；药物治疗禁忌证或无效者。手术方式有输卵管切除术和输卵管开窗术等，输卵管切除术适用于无生育要求的输卵管妊娠患者，输卵管开窗术适用于有生育要求的年轻女性，可保留患侧输卵管。
六、对未来妊娠影响差异
妊娠黄体对未来妊娠影响
正常妊娠过程中妊娠黄体的存在是维持早期妊娠的重要因素，妊娠黄体功能正常时，一般对未来妊娠无明显不良影响。但如果妊娠黄体因某些病理因素过早退化，可能会增加早期流产的风险。
宫外孕对未来妊娠影响
宫外孕患者若接受保守治疗，保留了患侧输卵管，再次发生宫外孕的风险比一般人群高10%-20%。例如，曾有输卵管妊娠史的女性，再次发生输卵管妊娠的概率约为10%-20%，而且还可能影响患侧输卵管的功能，导致输卵管通而不畅等情况，进而影响受孕几率。若宫外孕患者接受了输卵管切除术，对侧输卵管正常的情况下，仍有自然受孕的可能，但受孕几率会有所降低；若双侧输卵管均因宫外孕手术切除，则会导致继发性不孕，需考虑辅助生殖技术助孕。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在妊娠黄体和宫外孕的相关表现及处理上可能会有不同的特点。例如，年轻女性发生宫外孕的风险相对较高，有盆腔炎症病史的女性宫外孕发生率也会增加，因为盆腔炎症可导致输卵管粘连、狭窄等，影响受精卵的正常运行；对于有过宫外孕病史的女性，再次妊娠时需要更加密切地进行产前检查，早期发现可能出现的妊娠相关问题。
