卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有良性、交界性和恶性之分，分类包括上皮性、生殖细胞、性索间质肿瘤，病因涉及遗传、内分泌、生活方式、环境等因素，临床表现因良恶性而异，诊断有影像学、肿瘤标志物、腹腔镜等检查方法，治疗良性以手术为主，恶性以手术为主结合化疗放疗等，特殊人群如育龄、老年、有家族遗传倾向的女性有不同注意事项。
一、卵巢肿瘤的定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢组织复杂，所以肿瘤类型繁多，有良性、交界性和恶性之分。
二、卵巢肿瘤的分类
1.上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤的50%-70%，其中浆液性肿瘤最为常见，其次是黏液性肿瘤等。浆液性囊腺瘤多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性；浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，双侧多见，体积较大，半实质性，结节状或分叶状，表面有乳头，切面为多房，囊液混浊或血性。黏液性囊腺瘤常为单侧，体积较大或巨大，多房，充满胶冻样黏液；黏液性囊腺癌单侧多见，较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊实性，囊液混浊或血性。
2.生殖细胞肿瘤
占卵巢肿瘤的20%-40%，好发于儿童及青少年。无性细胞瘤多见于青春期及生育期女性，单侧居多，为圆形或椭圆形，中等大，实性，表面光滑或呈分叶状；卵黄囊瘤多见于儿童及年轻妇女，单侧，体积较大，圆形或卵圆形，切面部分囊性，多有出血坏死；未成熟畸胎瘤多为单侧实性肿瘤，多见于年轻患者，肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。
3.性索间质肿瘤
占卵巢肿瘤的5%，可分泌性激素。颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，多数为单侧，大小不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性；卵泡膜细胞瘤多为单侧，圆形或卵圆形，也有分叶状，表面被覆有光泽的纤维包膜，切面实性，灰白色；纤维瘤为较常见的卵巢良性肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性，坚硬。
三、卵巢肿瘤的病因
1.遗传因素
部分卵巢肿瘤具有遗传倾向。例如，BRCA1/BRCA2基因突变与卵巢癌的发生密切相关，有家族卵巢癌病史的女性，携带这些基因突变的概率增加，其发生卵巢肿瘤尤其是上皮性卵巢癌的风险显著高于一般人群。
2.内分泌因素
过多的促性腺激素刺激以及雌激素长期作用可能与卵巢肿瘤的发生有关。如初潮过早、绝经延迟、未生育等女性，体内雌激素水平相对较高，患卵巢肿瘤的风险可能增加。
3.生活方式因素
长期的不良生活方式也可能影响卵巢肿瘤的发生。如长期高脂饮食、吸烟等。高脂饮食可能导致体内激素代谢紊乱等，增加卵巢肿瘤的发病风险；吸烟会影响机体的免疫系统和内分泌系统，也可能与卵巢肿瘤的发生有一定关联。
4.环境因素
环境污染等因素也可能对卵巢肿瘤的发生起到一定作用。例如长期接触某些化学物质，如滑石粉、石棉等，可能增加卵巢肿瘤的发病几率。
四、卵巢肿瘤的临床表现
1.良性卵巢肿瘤
早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时，可感腹胀或腹部扪及肿块。肿块增大占据盆、腹腔时，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。
2.恶性卵巢肿瘤
早期常无症状，一旦出现症状多为晚期。主要表现为腹胀、腹部肿块及腹水。症状的轻重取决于肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度等。晚期患者可出现消瘦、贫血等恶病质表现。
五、卵巢肿瘤的诊断
1.影像学检查
B超检查：是常用的检查方法，可以初步判断卵巢肿瘤的大小、形态、囊性或实性、囊内情况等。良性肿瘤多为单侧、囊性、边界清晰的肿块；恶性肿瘤多为双侧、实性或囊实性、边界不清、内部回声不均匀的肿块，且常伴有腹水。
CT及MRI检查：对于盆腔肿块的定位、肿瘤与周围组织的关系以及有无远处转移等方面有更高的诊断价值。CT可以更清晰地显示肿瘤的细节以及有无淋巴结转移等；MRI对软组织的分辨率更高，有助于更准确地判断肿瘤的性质。
2.肿瘤标志物检查
CA125：对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值，尤其是浆液性囊腺癌。但在一些非恶性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等情况下，CA125也可能升高。
AFP：对卵黄囊瘤有特异性诊断价值。
HCG：对于原发性卵巢绒癌有诊断意义。
雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平的雌激素。
3.腹腔镜检查：可以直接观察盆腔肿块的情况，并可取活检进行病理诊断，对于明确卵巢肿瘤的性质有重要意义。
六、卵巢肿瘤的治疗
1.良性卵巢肿瘤
一经确诊，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢肿瘤剥除术或卵巢切除术，保留对侧正常卵巢组织；双侧良性肿瘤应行肿瘤剥除术，尽量保留卵巢组织。
2.恶性卵巢肿瘤
以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术是治疗的关键，手术范围取决于肿瘤分期等情况。对于早期恶性卵巢肿瘤（Ⅰ-Ⅱ期），多采用全面分期手术；对于晚期恶性卵巢肿瘤（Ⅲ-Ⅳ期），则行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除原发灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径小于1cm。化疗是重要的辅助治疗手段，常用的化疗药物有铂类（如顺铂、卡铂）联合紫杉醇等。放疗则多用于术后残余灶或复发灶的治疗，但应用相对较少。
七、特殊人群的注意事项
1.育龄女性
育龄女性发现卵巢肿瘤时，需要充分考虑生育需求。如果是良性肿瘤且有生育要求，应尽量选择保留生育功能的手术方式。在治疗后需要密切监测卵巢功能和生育情况，因为手术可能会对卵巢组织造成一定影响，部分患者可能出现卵巢功能减退等情况，影响受孕。
2.老年女性
老年女性患卵巢肿瘤时，手术风险相对较高。需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。对于恶性肿瘤患者，在制定治疗方案时要权衡手术、化疗等治疗手段对患者生活质量和生存期的影响，尽量在保证治疗效果的同时，提高患者的生活舒适度。
3.有家族遗传倾向的女性
有卵巢肿瘤家族遗传倾向的女性，应加强监测。可以定期进行妇科检查、B超检查以及肿瘤标志物检测等。如果携带BRCA1/BRCA2等相关基因突变，可考虑更密切的监测，必要时可在医生评估下考虑预防性卵巢输卵管切除术等措施，以降低卵巢肿瘤的发生风险。
