脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性和非酒精性。酒精性与长期大量饮酒相关，非酒精性与高热量饮食、缺乏运动及代谢病有关。病因机制涉及代谢异常、氧化应激与炎症反应。临床表现多样，诊断靠影像学和实验室检查。治疗需针对病因、生活方式干预和药物辅助，特殊人群有不同注意事项，要调整生活方式、针对病因治疗并合理用药。
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪含量超过肝重的5%或肝组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、分类
（一）酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：男性相对更易受酒精影响发生脂肪肝，不同年龄人群中，长期大量饮酒者均有患病风险，一般年龄较大且有长期饮酒史者更易发病。
2.与生活方式关系：长期大量饮酒是主要诱因，每日饮酒量超过一定限度（如男性每日酒精摄入量超过40克，女性超过20克，持续5年以上），就显著增加酒精性脂肪肝风险。
3.病史影响：有长期大量饮酒病史的人群，肝脏已受酒精损伤，更容易出现脂肪在肝细胞内堆积。
（二）非酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：各年龄段均可发病，肥胖相关的非酒精性脂肪肝在成年人中较为常见，女性在某些代谢相关情况下（如妊娠、绝经后激素变化）可能更易受影响，但无绝对性别差异趋势。
2.与生活方式关系：与高热量饮食、缺乏运动密切相关。长期高热量、高脂肪、高糖饮食，加上运动量过少，会导致体内脂肪合成增加、转运障碍，从而使脂肪在肝脏堆积。例如，长期久坐、缺乏规律体育活动的人群，患非酒精性脂肪肝风险升高。
3.病史影响：有肥胖症、2型糖尿病、高脂血症等病史的人群，由于存在代谢紊乱，更容易引发非酒精性脂肪肝。如2型糖尿病患者，体内胰岛素抵抗，会影响脂肪代谢，导致脂肪在肝脏沉积。
三、病因机制
（一）代谢异常相关
1.脂质代谢紊乱：无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝，都存在脂质代谢异常。在酒精性脂肪肝中，酒精代谢产生的物质会干扰肝脏正常脂质代谢，使脂肪酸合成增加、氧化减少；非酒精性脂肪肝中，胰岛素抵抗导致游离脂肪酸从脂肪组织释放增加，肝脏对脂肪酸摄取增多，同时极低密度脂蛋白合成及分泌障碍，致使脂肪在肝脏堆积。
2.糖代谢异常：2型糖尿病等糖代谢异常疾病，会通过多种途径影响肝脏脂肪代谢。高血糖状态会促使肝脏合成更多脂肪，同时胰岛素抵抗使得肝脏对葡萄糖的利用减少，转而利用脂肪酸供能，导致脂肪酸氧化增加，过量的脂肪酸又会在肝脏堆积形成脂肪肝。
（二）氧化应激与炎症反应
1.氧化应激：各种原因引起肝脏内氧化应激增强，产生过多的氧自由基，损伤肝细胞的细胞膜、线粒体等结构，影响肝细胞正常功能，促进脂肪在肝细胞内堆积。例如，酒精代谢过程中会产生大量氧自由基，非酒精性脂肪肝中代谢紊乱也会导致氧自由基生成增多。
2.炎症反应：肝脏内脂肪堆积会引发炎症反应，多种炎症细胞浸润并释放炎症因子，进一步损伤肝细胞，加重肝脏的炎症状态，形成恶性循环，促使脂肪肝病情进展。如肿瘤坏死因子-α等炎症因子会参与肝细胞脂肪变性及炎症的发生发展。
四、临床表现
（一）一般表现
多数脂肪肝患者无明显症状，常在体检时通过腹部B超等检查发现。部分患者可能有乏力、右上腹轻度不适、食欲不振等非特异性症状。
（二）不同类型表现差异
1.酒精性脂肪肝：有长期大量饮酒史，除上述一般表现外，严重者可能出现黄疸、肝区疼痛等症状，随着病情进展，可能发展为酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，出现相应的肝硬化表现，如腹水、食管胃底静脉曲张等。
2.非酒精性脂肪肝：肥胖相关的非酒精性脂肪肝患者可能同时伴有肥胖相关表现，如体重超标、腹型肥胖等；糖尿病相关的非酒精性脂肪肝患者则有糖尿病的相应表现，如多饮、多食、多尿等。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.腹部B超：是脂肪肝筛查的常用方法，表现为肝脏回声增强、前场回声增强、后场回声衰减等。但B超诊断有一定局限性，受操作者经验及肥胖等因素影响。
2.CT检查：CT诊断脂肪肝的准确性较高，表现为肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于1。
（二）实验室检查
1.肝功能检查：部分患者可有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，酒精性脂肪肝患者AST升高更明显，AST/ALT比值常大于2。
2.血脂检查：多数患者有血脂异常，如甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等。
3.肝活检：是诊断脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断或需确定肝脏纤维化程度等情况下使用。
六、治疗与预防
（一）治疗原则
1.针对病因治疗：酒精性脂肪肝患者首要的是戒酒，非酒精性脂肪肝患者则需针对代谢紊乱相关病因进行治疗，如控制体重、治疗糖尿病等。
2.生活方式干预：无论哪种类型的脂肪肝，都需要调整生活方式。包括合理饮食，控制热量摄入，均衡营养，增加膳食纤维摄入，减少高脂肪、高糖食物；增加运动量，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）。
3.药物治疗：目前尚无特效治疗脂肪肝的药物，对于伴有肝功能异常、代谢综合征等情况时，可适当使用一些药物辅助治疗，如针对血脂异常可使用调脂药物，但需在医生指导下使用，且要注意药物可能对肝脏的影响。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童脂肪肝：儿童脂肪肝多与肥胖、不合理饮食等有关，需注意避免过度喂养，保证儿童合理营养，增加儿童户外活动时间，减少sedentarybehavior（久坐行为），如减少看电视、玩电子设备时间等。避免给儿童使用不恰当的减肥药物等，以健康的生活方式调整为主。
2.孕妇脂肪肝：孕妇脂肪肝较为特殊，如妊娠急性脂肪肝，病情凶险，需密切监测孕妇及胎儿情况，及时终止妊娠等处理。一般孕妇要注意合理控制体重增长，避免过度增重导致脂肪肝发生，饮食上要营养均衡，不过度进补。
3.老年脂肪肝：老年脂肪肝患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要注意药物相互作用等问题。生活方式调整要考虑老年人身体状况，运动要选择温和的方式，如散步等，饮食要易于消化且营养均衡，同时要定期监测肝功能等指标，根据情况调整治疗方案。
