功能性胃肠病是一组以慢性或反复发作胃肠道症状但经检查排除器质性疾病的功能性肠病总称，涵盖多种综合征，不同年龄人群均可发病，女性可能有特定发病特点，生活方式和精神病史等是风险因素。其发病机制涉及胃肠动力异常、内脏感觉过敏、脑-肠轴功能紊乱、肠道菌群失调等。临床表现包括功能性消化不良的上腹不适等症状和肠易激综合征的腹痛腹胀及排便改变等。诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊检查等。治疗原则包括调整生活方式、心理调节、药物治疗和中医治疗，不同年龄人群有相应的治疗注意事项。
一、定义与范畴
功能性胃肠病是一组功能性肠病的总称，主要表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，如腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，但经检查排除了可以解释这些症状的器质性疾病。它涵盖了多种临床综合征，像功能性消化不良、肠易激综合征等都属于此范畴。不同年龄阶段人群均可发病，在女性中的发病率可能相对有一定特点，生活方式因素，比如长期精神压力大、饮食不规律等可能会增加患病风险，有焦虑、抑郁等精神病史的人群患病几率也会更高。
二、发病机制
1.胃肠动力异常
在功能性消化不良患者中，可能存在胃排空延迟的情况，比如固体食物的胃排空时间较正常人延长。对于肠易激综合征患者，可能出现肠道动力的紊乱，如结肠传输速度的改变，部分患者表现为结肠传输加快，导致腹泻；部分患者则表现为结肠传输减慢，引起便秘。不同年龄人群胃肠动力特点不同，儿童的胃肠动力系统尚在发育中，更容易受饮食等因素影响出现动力异常，而老年人胃肠动力功能衰退，也易发生动力相关的功能性胃肠病表现。
2.内脏感觉过敏
患者的胃肠道对扩张等刺激的感觉阈值降低，比如肠易激综合征患者的直肠对扩张的感觉更敏感，即使是正常容量的直肠扩张也会让患者产生明显的不适感觉。这种内脏感觉过敏与中枢神经系统对内脏传入信号的处理异常有关，不同性别可能在感觉过敏的表现程度上有差异，女性可能相对更易受情绪等因素影响而加重这种内脏感觉过敏的程度。
3.脑-肠轴功能紊乱
脑-肠轴是一个双向调节系统，中枢神经系统通过神经、内分泌和免疫等途径调节胃肠道的功能，而胃肠道的信息也会传递到中枢神经系统。功能性胃肠病患者存在脑-肠轴的功能失调，例如长期精神紧张、焦虑等情绪状态会通过脑-肠轴影响胃肠道的功能，导致胃肠道症状的出现。年龄较小的儿童如果长期处于紧张的家庭环境中，也可能影响脑-肠轴功能，引发功能性胃肠病相关表现，而老年患者若有长期的心理压力，也会干扰脑-肠轴的正常调节。
4.肠道菌群失调
肠道菌群与胃肠道的功能密切相关，功能性胃肠病患者可能存在肠道菌群的组成和数量异常。比如某些有益菌的数量减少，而条件致病菌的数量增多。肠道菌群失调可能影响肠道的屏障功能、免疫功能以及代谢功能等，进而导致胃肠道症状的发生。不同生活方式下肠道菌群会有变化，长期使用抗生素的人群肠道菌群失调的风险增加，更容易引发功能性胃肠病，不同年龄阶段肠道菌群的特点不同，儿童肠道菌群处于建立和调整阶段，更易受外界因素影响出现失调，老年人肠道菌群也会随着年龄增长而发生变化，影响胃肠道功能。
三、临床表现
1.功能性消化不良
症状表现：主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛等，无明显规律，部分患者在进食后症状加重。不同年龄患者表现可能有差异，儿童功能性消化不良可能更多表现为厌食、呕吐等，而成年患者症状相对更复杂多样。
2.肠易激综合征
症状表现：主要表现为腹痛、腹胀，常伴有排便习惯和粪便性状的改变。腹痛以下腹和左下腹多见，排便或排气后可缓解。腹泻型患者多在晨起或餐后出现腹泻，粪便多为稀糊状；便秘型患者排便困难，粪便干结、量少。不同性别中女性可能在月经周期等因素影响下症状有所波动，年龄较小的患者可能因对症状描述不准确需要家长更细致观察，老年人可能同时合并其他慢性疾病，使肠易激综合征的表现不典型。
四、诊断
1.病史采集
详细询问患者的症状特点，包括症状出现的时间、频率、诱因、缓解因素等。了解患者的年龄、性别、生活方式（如饮食、睡眠、精神压力等情况）以及病史（有无器质性疾病史、精神病史等）。例如对于年轻女性患者，要询问月经周期与胃肠道症状的关系等。
2.体格检查
进行全面的体格检查，重点检查腹部，一般无明显阳性体征，但要排除其他器质性疾病导致的腹部体征。不同年龄患者体格检查的重点和发现可能不同，儿童检查时要更注意安抚，避免因不配合影响检查结果。
3.实验室检查
包括血常规、生化检查、粪便常规及隐血试验等，目的是排除其他器质性疾病。例如血常规可以了解有无贫血等情况，生化检查可以了解肝肾功能等是否正常，粪便隐血试验可以排除消化道出血等。
4.影像学检查
根据情况选择腹部超声、CT等检查，以排除胃肠道的器质性病变。对于儿童患者，尽量选择对身体辐射小的检查方法，如超声检查。
5.特殊检查
对于一些复杂情况，可能需要进行胃肠动力检查（如食管24小时pH监测、胃肠通过时间测定等）、内脏感觉检查等，但这些检查一般在有针对性的情况下进行。
五、治疗原则
1.一般治疗
调整生活方式：对于不同年龄人群，儿童要保证规律的饮食和作息，避免过度喂养等不良饮食习惯；成年人要注意饮食规律，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免吸烟、饮酒等不良嗜好，保持充足睡眠；老年人要根据自身情况调整饮食结构，如增加膳食纤维摄入等，同时适度运动。
心理调节：关注患者的心理状态，对于有精神压力、焦虑、抑郁等情况的患者，可进行心理疏导，必要时寻求心理医生的帮助。不同年龄患者心理调节的方式不同，儿童可通过游戏等轻松方式缓解紧张情绪，成年人可通过冥想、运动等方式减压，老年人可通过与家人交流等方式改善心理状态。
2.药物治疗
根据患者具体症状选择药物，但需谨慎用药，优先选择对患者舒适度影响小的药物。例如对于功能性消化不良伴有腹胀的患者，可使用促胃肠动力药物；对于肠易激综合征伴有腹痛的患者，可使用解痉药物等。但要避免低龄儿童使用不适合的药物，严格遵循儿科安全用药原则。
3.中医治疗
中医中药、针灸等方法可能对功能性胃肠病有一定疗效，如中药调理脾胃功能等，但需在专业中医医师指导下进行，根据不同年龄、体质等因素制定合适的中医治疗方案。
