乳腺结节是一种症状，可由多种原因引起，分为不同类型，有相应检查方法，良性结节可通过调整生活方式、药物、随访或手术等处理，恶性结节需综合制定包括手术、放化疗等的治疗方案，不同年龄人群在各方面情况及处理上有差异。
一、乳腺结节的定义
乳腺结节是一种症状，而非疾病本身，指乳腺组织内出现可触及或通过影像学检查发现的异常团块。可由多种原因引起，包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等多种乳腺病变。
二、乳腺结节的分类及相关情况
（一）根据病因分类
1.乳腺增生性结节
与内分泌失调有关，尤其是雌激素和孕激素比例失衡。多见于中青年女性，常随月经周期出现乳房胀痛，结节大小和质地也会随月经周期变化。例如，在月经前期，体内激素水平变化可能导致乳腺组织增生明显，结节可能稍有增大、质地稍硬；月经后，激素水平相对稳定，结节可能有所缩小、质地变软。其发生与女性的内分泌状态密切相关，生活压力大、长期熬夜等不良生活方式可能加重乳腺增生的情况，进而促使乳腺增生性结节的形成或加重。
2.乳腺纤维腺瘤
是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，好发于青年女性。一般为单发，也可多发，结节多呈圆形或椭圆形，边界清楚，质地韧实，活动度好。其发生主要与体内雌激素水平相对较高有关，怀孕、青春期等雌激素水平变化的时期可能促使其生长。
3.乳腺囊肿
通常是由于乳腺导管扩张、堵塞，导致乳汁潴留或液体聚集形成囊肿。可分为单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿多见于中年女性，囊内为淡黄色或透明液体；积乳囊肿常见于哺乳期女性，多因哺乳期乳腺导管堵塞，乳汁淤积形成。乳腺囊肿的形成与乳腺导管的通畅情况有关，哺乳期女性若哺乳不顺畅，就容易发生积乳囊肿。
4.乳腺癌性结节
是恶性肿瘤相关结节，好发于中老年女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势。结节质地硬，边界不清，活动度差，可能伴有乳头溢液（血性等）、乳房皮肤橘皮样改变等表现。其发生与多种因素有关，如家族遗传（有乳腺癌家族史的女性发病风险相对较高）、基因突变（如BRCA1/BRCA2等基因变异）、长期接触某些致癌物质、绝经后肥胖等。
（二）根据影像学表现分类
1.超声检查分类
BI-RADS1类：阴性，无异常发现，正常乳腺。
BI-RADS2类：良性病变，几乎可以肯定为良性，如乳腺纤维腺瘤（稳定型）、乳腺囊肿等，恶性风险为0%。
BI-RADS3类：可能良性病变，恶性风险一般小于2%，需要短期（通常3-6个月）随访观察，如部分乳腺纤维腺瘤、可能的良性囊肿等。
BI-RADS4类：可疑恶性，需要进一步活检明确，其中4A类恶性可能性为2%-10%，4B类为10%-50%，4C类为50%-95%。
BI-RADS5类：高度可疑恶性，恶性可能性大于95%，需要积极采取适当的诊断及处理措施。
BI-RADS6类：已经病理证实为恶性的病变，准备采取手术等治疗措施。
2.钼靶检查分类
原理是利用X线对乳腺组织进行成像，对于发现乳腺内的钙化等情况较为敏感。不同的分类标准与超声类似，但侧重点略有不同，钼靶在检测乳腺微小钙化方面更具优势，对于一些乳腺癌早期表现为钙化的情况能够较好地发现。
三、乳腺结节的检查方法
（一）临床触诊
医生通过触摸乳房来初步判断结节的位置、大小、质地、活动度等情况。不同年龄、性别的人群，临床触诊的重点和注意事项有所不同。例如，对于青春期女性，主要关注乳腺发育过程中是否有异常结节；对于中老年女性，要更加警惕恶性结节的可能。在触诊时要注意手法轻柔，避免过度挤压乳房，以免影响对结节真实情况的判断。
（二）影像学检查
1.乳腺超声
是乳腺结节常用的检查方法，无辐射，对乳腺组织的分辨率较高，能清晰显示乳腺结节的形态、大小、内部回声等情况。对于不同年龄的人群都适用，尤其是年轻女性（因为年轻女性乳腺组织相对致密，超声检查更有优势）。通过超声检查可以初步判断结节是囊性还是实性，以及实性结节的血流情况等，为进一步诊断提供依据。
2.乳腺钼靶X线检查
适合40岁以上的女性，对于检测乳腺内的钙化灶等有重要价值。但年轻女性由于乳腺组织较为致密，钼靶检查可能会受到一定限制。它可以从不同角度显示乳腺组织，帮助医生发现一些微小的病变。
（三）病理检查
是确诊乳腺结节性质的金标准，包括细针穿刺活检、空心针穿刺活检、手术切除活检等。细针穿刺活检适用于怀疑为恶性的结节，通过抽取结节内的细胞进行病理分析；空心针穿刺活检可以获取更多的组织样本，对于一些难以通过细针穿刺明确诊断的结节有更好的诊断价值；手术切除活检则是将整个结节切除后进行病理检查，对于明确结节性质最为准确，但属于有创检查。不同年龄、身体状况的人群，病理检查的选择要根据具体情况权衡利弊，比如对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年患者，可能会优先选择细针穿刺活检等相对微创的方式。
四、乳腺结节的处理原则
（一）良性结节的处理
1.乳腺增生性结节
对于症状较轻的患者，可通过调整生活方式来缓解，如保持心情舒畅，避免长期精神紧张；规律作息，保证充足睡眠；调整饮食，减少高脂肪、高雌激素食物的摄入等。对于症状较明显的患者，可在医生指导下使用一些调节内分泌的药物，如逍遥丸等，但药物治疗需要在医生的规范指导下进行，不同年龄、性别的患者使用药物时要考虑药物的安全性和适用性。例如，哺乳期女性使用药物需要谨慎，以免影响乳汁质量。
2.乳腺纤维腺瘤
对于较小的、无症状的纤维腺瘤，可定期随访观察，一般每6-12个月进行一次乳腺超声检查，观察结节的变化情况。如果纤维腺瘤较大（直径超过3cm）或在随访过程中结节明显增大，可考虑手术切除。手术方式有传统的开放手术和微创旋切手术等，年轻女性可能更倾向于选择微创旋切手术，以减少乳房瘢痕。
3.乳腺囊肿
对于较小的、无症状的囊肿，可定期观察。如果囊肿较大（直径超过2-3cm）或出现疼痛等症状，可在超声引导下进行穿刺抽液治疗。抽液后要注意局部护理，防止感染等并发症的发生。
（二）恶性结节的处理
一旦确诊为乳腺癌性结节，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，通常包括手术治疗（如乳腺癌改良根治术、保乳手术等）、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。对于不同年龄的患者，治疗方案会有所差异。例如，年轻乳腺癌患者可能更注重保留乳房的美观和术后的生活质量，在手术方式选择和后续综合治疗上会有特殊的考虑；老年患者则需要更加关注身体的耐受性，在制定治疗方案时要权衡治疗的获益和风险。
