三阴性乳腺癌化疗方案有AC-T、TC、EC-T等，周期多为21天，疗程依病情而异；不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应等，有相应处理原则；老年、儿童、妊娠哺乳期患者化疗有不同注意事项；化疗后需监测肿瘤标志物和影像学等。
一、化疗方案的选择
1.常用化疗药物组合
AC-T方案：
首先是阿霉素（多柔比星）联合环磷酰胺（AC），然后是紫杉醇类药物（T）。AC方案一般是多柔比星60-75mg/m2联合环磷酰胺600-1000mg/m2，每3周为一个周期，共4-6个周期；之后紫杉醇类药物，如紫杉醇175mg/m2或多西他赛75mg/m2，每3周一个周期，共4个周期。有研究表明，AC-T方案在三阴性乳腺癌的治疗中能取得较好的局部控制和生存效果，基于大量的临床随机对照试验数据支持，该方案可以有效杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。
TC方案：
环磷酰胺联合多西他赛，环磷酰胺600-1000mg/m2联合多西他赛75mg/m2，每3周为一个周期，共6-8个周期。对于一些身体状况相对较好的患者，TC方案也是常用的选择，其疗效与AC-T方案相当，且骨髓抑制等不良反应相对可管理，多项临床研究显示TC方案在三阴性乳腺癌化疗中能有效控制病情进展。
EC-T方案：
表柔比星联合环磷酰胺（EC）后序贯紫杉醇类药物（T）。表柔比星90-120mg/m2联合环磷酰胺600-1000mg/m2，每3周一个周期，共4个周期；然后接紫杉醇类药物。表柔比星的心脏毒性相对多柔比星较低，对于有心脏基础疾病风险的患者可能是更好的选择，临床研究证实EC-T方案在三阴性乳腺癌化疗中具有一定的有效性和安全性。
二、化疗的周期与疗程
1.周期
化疗周期一般根据所选化疗方案而定，通常为21天，也就是每3周进行一次化疗。这是因为大多数化疗药物需要一定的时间让身体恢复，同时肿瘤细胞有一定的生长周期，每3周的周期设置可以在肿瘤细胞增殖活跃期发挥药物作用，又能给正常细胞足够的时间修复。例如AC方案中多柔比星和环磷酰胺的给药间隔就是3周，紫杉醇类药物的给药间隔也是3周。
2.疗程
疗程的长短取决于肿瘤的分期、患者的身体状况等因素。对于早期三阴性乳腺癌，辅助化疗的疗程一般为4-8个周期不等。如果是晚期三阴性乳腺癌，化疗疗程可能会持续更长时间，直到肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应。例如，对于早期三阴性乳腺癌患者，AC-T方案通常是4个AC周期后接4个T周期，共8个周期；而对于一些病情相对较重的晚期患者，可能需要持续化疗直至肿瘤不再进展。
三、化疗的不良反应及处理原则
1.骨髓抑制
表现：主要表现为白细胞、血小板、红细胞减少。白细胞减少会导致患者免疫力下降，容易发生感染；血小板减少会引起出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等；红细胞减少会导致贫血，患者出现乏力、面色苍白等症状。
处理原则：对于白细胞减少，当白细胞低于2×10/L时，需要给予粒细胞集落刺激因子（如非格司亭）升白细胞治疗；对于血小板减少，当血小板低于50×10/L时，可给予促血小板生成素等药物治疗；对于贫血，可根据血红蛋白水平给予红细胞生成刺激剂（如促红细胞生成素）等治疗，同时要注意预防感染，对于白细胞严重减少的患者，需要入住层流病房进行保护性隔离。
2.胃肠道反应
表现：常见的有恶心、呕吐、食欲不振等。化疗药物可以刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道功能紊乱。
处理原则：在化疗前可给予预防性的止吐药物，如5-HT受体拮抗剂（昂丹司琼等），对于出现恶心、呕吐的患者，根据呕吐的严重程度调整止吐药物的使用。同时，要注意调整患者的饮食，给予清淡、易消化的食物，少量多餐，以保证患者的营养摄入。
3.脱发
表现：化疗药物会导致毛囊细胞受损，引起脱发，这是比较常见的不良反应，患者头发会逐渐脱落。
处理原则：这是化疗药物的常见副作用，一般在化疗结束后，头发会逐渐再生。可以建议患者在化疗期间佩戴假发等，以减轻心理压力。对于女性患者，要给予心理支持，让患者了解脱发是暂时的，帮助其树立信心。
4.心脏毒性
表现：如多柔比星等蒽环类药物可能会引起心脏毒性，表现为心悸、胸闷、心电图异常等，严重时可能导致心力衰竭。
处理原则：在使用蒽环类药物前要评估患者的心脏功能，包括超声心动图等检查，监测左心室射血分数。对于有心脏基础疾病的患者要谨慎使用蒽环类药物。如果出现心脏毒性相关症状，需要根据具体情况进行相应的治疗，如使用心脏保护剂（右丙亚胺可用于减轻蒽环类药物的心脏毒性）等。
四、特殊人群的化疗注意事项
1.老年患者
老年三阴性乳腺癌患者化疗时，要充分评估其心肺功能、肝肾功能等。因为老年患者各器官功能减退，对化疗药物的耐受性可能较差。在选择化疗方案时，要优先考虑相对毒性较低且有效的方案，如EC-T方案等心脏毒性相对较低的方案。同时，要密切监测不良反应，及时调整治疗方案，加强支持对症治疗，如注意营养支持，因为老年患者可能存在营养不良的风险，保证患者足够的营养摄入有助于提高化疗耐受性。
2.儿童患者
三阴性乳腺癌在儿童中非常罕见，一般不涉及儿童的化疗。但如果是青少年女性患三阴性乳腺癌，化疗时要考虑到生长发育的影响。在选择化疗药物时，要避免使用对生长发育有严重影响的药物，同时要密切监测青春期发育相关指标，给予相应的支持和干预措施，以减少化疗对生长发育的不良影响。
3.妊娠哺乳期患者
妊娠哺乳期患三阴性乳腺癌是非常特殊的情况。妊娠期间化疗会对胎儿造成严重影响，一般不建议在妊娠期间进行化疗，需要根据孕周等情况综合评估，必要时可能需要终止妊娠后再进行化疗。哺乳期患三阴性乳腺癌，化疗药物会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿造成危害，所以需要停止哺乳，选择合适的化疗方案进行治疗，并在化疗结束后根据情况考虑恢复哺乳。
五、化疗后的监测
1.肿瘤标志物监测
定期监测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）等肿瘤标志物，一般每2-3个月监测一次。如果肿瘤标志物出现持续升高，提示肿瘤可能有复发或进展的情况，需要进一步检查评估。例如，在三阴性乳腺癌化疗后，如果CA15-3水平较前升高，需要结合影像学检查等综合判断病情。
2.影像学监测
乳腺超声：每3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察乳腺肿瘤的变化情况，包括肿瘤大小、形态等。
乳腺X线摄影：对于适合的患者，一般每年进行一次乳腺X线摄影检查，有助于发现乳腺内的微小病变。
胸部CT：对于评估是否有肺部转移等情况，每6-12个月进行一次胸部CT检查。
腹部超声或CT：每6-12个月进行一次腹部超声或CT检查，以监测肝脏、腹部淋巴结等是否有转移病灶。
