牙周病是发生在牙周组织的疾病，包括牙龈病和牙周炎等类型，致病因素有局部的牙菌斑、牙结石等和全身的内分泌、系统性疾病及遗传等因素，危害包括对口腔健康的牙齿松动脱落、口腔异味、影响咀嚼功能和对全身健康的引发心血管疾病、影响糖尿病控制、增加早产低出生体重儿风险等。
一、牙周病的定义
牙周病是发生在牙周组织的疾病，牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。它是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，如牙菌斑、牙结石、食物嵌塞、不良修复体等长期刺激牙周组织，逐渐引发炎症等一系列病变。
二、牙周病的分类及特点
（一）牙龈病
1.慢性龈炎
主要由牙菌斑引起，多见于儿童、青少年等人群，与口腔卫生习惯密切相关。牙龈颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，探诊易出血，一般不涉及深层牙周组织，若能及时去除局部刺激因素，如通过正确刷牙、洗牙等方式清除牙菌斑和牙结石，炎症可消退，牙龈组织可恢复健康。
对于儿童来说，由于其口腔卫生意识相对较弱，容易在牙齿表面堆积菌斑，若不注意口腔清洁，就容易患慢性龈炎；青少年处于生长发育阶段，激素水平有一定变化，也可能增加患慢性龈炎的风险，且因为牙齿排列等问题可能导致清洁困难，更易发病。
2.青春期龈炎
发生在青春期人群，与青春期激素水平的变化有关，同时口腔卫生状况不佳是重要诱因。牙龈红肿明显，探诊出血，牙龈乳头常呈球状增生，一般波及游离龈和龈乳头。青春期人群如果口腔卫生维护不好，牙菌斑堆积，再加上激素变化使牙龈对局部刺激的反应性增强，就容易患上青春期龈炎。
（二）牙周炎
1.慢性牙周炎
是最常见的牙周炎类型，多由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而成。发病年龄多在35岁以后，病情进展缓慢，可长达十年或数十年。主要表现为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动。牙菌斑、牙石等局部刺激因素持续存在会不断加重病情，牙槽骨吸收会导致牙齿的支持组织逐渐丧失，最终可能导致牙齿脱落。对于有长期吸烟史的人群，烟草中的有害物质会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，会加重慢性牙周炎的病情发展；患有糖尿病等全身性疾病的患者，由于血糖控制不佳，机体的抵抗力下降，也更容易患慢性牙周炎且病情不易控制。
2.侵袭性牙周炎
发病年龄较轻，可在青春期至35岁之间发病，分为局限型和广泛型。局限型侵袭性牙周炎主要侵犯第一恒磨牙和上下切牙，广泛型侵袭性牙周炎则累及全口多数牙齿。患者的菌斑、牙石量与牙周组织破坏程度不一致，即局部刺激因素较少，但牙周组织破坏却较为严重。其发病可能与特定的细菌感染以及机体的免疫功能异常有关，比如中性粒细胞和单核细胞的功能缺陷等。
三、牙周病的致病因素
（一）局部因素
1.牙菌斑
是牙周病最主要的致病因素，为不断沉积在牙齿表面、龈缘附近或其他牙周组织上的细菌性斑块。牙菌斑由大量细菌、细胞间物质、脱落的上皮细胞等组成，细菌在其中生长繁殖，代谢产物会刺激牙周组织引发炎症。例如变形链球菌等细菌在牙菌斑中大量存在，会分解食物中的糖类产生酸性物质，腐蚀牙齿并刺激牙周组织。
2.牙结石
是牙菌斑矿化后形成的坚硬物质，通常沉积在牙齿表面或牙龈边缘。牙结石的表面容易吸附更多的细菌和毒素，进一步刺激牙龈和牙周组织，导致牙龈炎症加重，牙周袋加深，牙槽骨吸收加快。牙结石一旦形成，很难通过刷牙等日常口腔清洁方法去除，必须通过洗牙等专业手段才能清除。
3.食物嵌塞
是指在咀嚼过程中，食物被挤压嵌入相邻牙齿的牙间隙内。食物嵌塞会引起牙龈乳头的压迫及牙龈炎症，长期的食物嵌塞还会导致牙槽骨吸收、牙周袋形成等。例如牙齿排列不整齐、有龋齿等情况都可能导致食物嵌塞，像虎牙位置不正，就容易使食物嵌塞在相邻牙齿之间，进而引发牙周问题。
4.不良修复体
不合适的假牙、补牙材料等不良修复体，会对牙龈、牙周组织产生机械性压迫或刺激，影响牙周组织的血液循环和正常代谢，导致牙龈炎症、牙槽骨吸收等。比如假牙的边缘不贴合，会不断摩擦牙龈，引起牙龈红肿、出血等症状，长期还会破坏牙周组织。
（二）全身因素
1.内分泌紊乱
如青春期、月经期、妊娠期女性，由于激素水平的变化，会影响牙周组织对局部刺激因素的反应性，使牙龈容易发生炎症。妊娠期女性体内孕激素水平升高，牙龈对牙菌斑等刺激的敏感性增强，容易患妊娠期龈炎，表现为牙龈红肿、出血等，分娩后激素水平恢复正常，症状可有所缓解，但如果孕期口腔卫生不佳，病情可能会加重。
2.系统性疾病
糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体的抵抗力下降，白细胞的功能受到影响，容易发生牙周组织的感染，且牙周炎的病情不易控制，炎症难以消退，牙槽骨吸收加速。例如糖尿病患者患慢性牙周炎时，牙周袋内的细菌难以被有效清除，炎症反应持续存在，会进一步影响血糖的控制，形成恶性循环。此外，艾滋病患者由于免疫功能严重受损，也容易发生严重的牙周感染，如坏死性溃疡性牙周炎等，病情进展迅速，预后较差。
3.遗传因素
某些类型的牙周炎具有遗传易感性，比如侵袭性牙周炎可能与特定的基因位点有关。如果家族中有牙周炎患者，那么其他家族成员患牙周炎的风险可能会增加。但遗传因素并不是单独致病的因素，往往需要结合局部刺激因素等环境因素才会发病。
四、牙周病的危害
（一）对口腔健康的影响
1.牙齿松动脱落
随着牙周病的进展，牙槽骨不断吸收，牙齿的支持组织逐渐丧失，牙齿会出现不同程度的松动，最终可能导致牙齿脱落。对于老年人来说，牙周病是导致牙齿缺失的重要原因之一，牙齿缺失会影响咀嚼功能，进而影响食物的消化和营养吸收。
2.口腔异味
牙周病患者的牙周袋内会有大量细菌滋生，细菌分解食物残渣等会产生有异味的物质，导致口腔异味，严重影响患者的社交和心理健康。
3.影响咀嚼功能
牙齿松动、缺失或牙龈炎症导致咀嚼疼痛等都会影响正常的咀嚼功能，使患者不能充分咀嚼食物，进而影响胃肠道的消化负担，长期可能导致消化不良等问题。
（二）对全身健康的影响
1.心血管疾病
牙周病产生的细菌及其毒素可进入血液循环，导致血管内皮细胞损伤，引起炎症反应，促进动脉粥样硬化的形成，增加心血管疾病的发生风险，如冠心病、脑卒中等。研究表明，患有牙周炎的人群患冠心病的风险比牙周健康人群高，因为牙周炎产生的炎症因子等会影响血管的正常功能。
2.糖尿病
牙周炎和糖尿病相互影响，糖尿病患者容易发生牙周感染，而牙周感染又会影响血糖的控制。牙周组织的炎症会使胰岛素的敏感性降低，不利于血糖的稳定，反之，血糖控制不佳也会加重牙周炎的病情。
3.早产和低出生体重儿
孕妇患有严重的牙周炎时，可能会增加早产和低出生体重儿的风险。牙周病产生的细菌及其毒素可通过血液循环或炎症反应等途径，影响子宫内环境，导致胎儿早产或体重过低。
