腹痛常见原因有腹腔脏器疾病（包括炎症性如胃炎胆囊炎胰腺炎、穿孔性如胃十二指肠溃疡穿孔、梗阻性如肠梗阻胆道梗阻、肿瘤性如胃癌结肠癌）和腹腔外疾病（包括心血管疾病如心肌梗死心绞痛、全身性疾病如过敏性紫癜糖尿病酮症酸中毒）；不同人群腹痛有特点及考虑因素（儿童有肠套叠肠系膜淋巴结炎、女性有妇科疾病、老年人有血管性疾病肿瘤性疾病）；诊断方法包括病史采集体格检查辅助检查（实验室检查影像学检查如超声X线CT）；应对原则有一般处理（禁食胃肠减压）和针对病因治疗（感染性用抗生素外科疾病符合指征手术）。
一、腹痛的常见原因
（一）腹腔脏器疾病
1.炎症性疾病
胃炎：多与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、饮食不规律等因素有关。患者可出现上腹部隐痛、胀痛、灼痛等，还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。例如，幽门螺杆菌感染是引发慢性胃炎的重要原因，多项研究表明约50%-80%的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。
胆囊炎：常因胆囊管梗阻、细菌感染等引起。典型症状为右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛常发生于进食油腻食物后。急性胆囊炎患者疼痛较为剧烈，可伴有发热、黄疸等表现；慢性胆囊炎则多为右上腹隐痛，反复发作。
胰腺炎：多与胆道疾病（如胆结石、胆道感染等）、大量饮酒、暴饮暴食等有关。急性胰腺炎患者腹痛多为剧烈的左上腹或中上腹疼痛，可向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状；出血坏死性胰腺炎病情凶险，可出现休克等表现。
2.穿孔性疾病
胃十二指肠溃疡穿孔：既往有胃十二指肠溃疡病史的患者易发生。溃疡穿透胃或十二指肠壁导致穿孔，表现为突发的剧烈腹痛，呈刀割样，迅速蔓延至全腹，伴有腹肌紧张、板状腹等腹膜刺激征。
3.梗阻性疾病
肠梗阻：可由肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤等引起。肠梗阻患者表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。不同类型的肠梗阻腹痛特点有所不同，如肠扭转引起的肠梗阻多为突发的剧烈腹部绞痛，部位多在脐周；肠套叠多见于儿童，表现为突发的阵发性腹痛，患儿可哭闹不安，伴有呕吐、果酱样大便等。
胆道梗阻：多由胆结石、胆道蛔虫等引起，表现为右上腹或上腹部绞痛，可伴有黄疸、发热等症状。
4.肿瘤性疾病
胃癌：好发于中老年人群，与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（如长期高盐饮食、吸烟、饮酒等）、遗传因素等有关。患者早期可无明显症状，随着病情进展可出现上腹部隐痛、胀痛、消瘦、乏力、食欲不振等症状，晚期可出现呕血、黑便等。
结肠癌：多见于中老年人，与高脂饮食、缺乏运动、肠道慢性炎症等因素有关。患者可出现腹痛、腹泻、便秘、便血等症状，腹痛多为隐痛或胀痛，位置多在下腹或左下腹，随着病情发展可触及腹部肿块。
（二）腹腔外疾病
1.心血管疾病
心肌梗死：部分患者可表现为上腹部疼痛，易被误诊为腹痛。这是因为心肌缺血缺氧产生的乳酸等物质刺激神经末梢，经内脏神经传入途径，可反映在上腹部区域。患者多有冠心病病史，除上腹痛外，还可伴有胸闷、胸痛、心悸、大汗等症状，心电图检查可发现特征性的ST-T改变等心肌缺血表现。
心绞痛：也可放射至上腹部，引起腹痛症状，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，可伴有心悸、胸闷等表现，含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。
2.全身性疾病
过敏性紫癜：是一种血管变态反应性疾病，多见于儿童及青少年。患者可出现腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血等症状，同时可伴有皮肤紫癜、关节肿痛、血尿等表现。其发病与感染、食物、药物、花粉、虫咬等因素有关。
糖尿病酮症酸中毒：多见于糖尿病患者，由于胰岛素缺乏或作用不足，导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体。患者可出现腹痛，多为腹部隐痛或胀痛，同时伴有多饮、多食、多尿症状加重，呼气有烂苹果味，伴有脱水、意识障碍等表现。
二、不同人群腹痛的特点及考虑因素
（一）儿童
1.常见原因
肠套叠：是婴幼儿时期常见的急腹症，多发生于2岁以下儿童，表现为突发的阵发性哭闹，面色苍白，伴有呕吐、果酱样大便等。这与儿童肠道发育尚未完善，肠系膜相对较长等因素有关，肠管容易发生套叠。
肠系膜淋巴结炎：多见于7岁以下儿童，常由上呼吸道感染引起，表现为脐周及右下腹隐痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。儿童免疫系统发育不完善，容易受到病毒等感染，进而累及肠系膜淋巴结导致炎症。
（二）女性
1.特殊原因
妇科疾病：如异位妊娠破裂，多发生于育龄期女性，有停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴有阴道流血、休克等表现；卵巢囊肿蒂扭转，表现为突发的一侧下腹部剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐等，妇科检查可触及肿物。
（三）老年人
1.特点及考虑因素
血管性疾病：老年人血管弹性下降，容易发生动脉硬化等血管病变。如肠系膜上动脉栓塞或血栓形成，可引起腹部剧烈疼痛，疼痛程度与肠道缺血程度不一致，患者可伴有恶心、呕吐等症状，病情进展快，需及时诊断和处理。
肿瘤性疾病：老年人肿瘤发病率相对较高，如结直肠癌等，腹痛症状可能不典型，常以隐痛、腹胀等为主要表现，容易被忽视，应注意进行相关检查以早期发现肿瘤。
三、腹痛的诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
1.病史采集
详细询问腹痛的起病情况，包括腹痛发生的时间、诱因（如饮食、运动等）、疼痛的性质（如隐痛、绞痛、胀痛等）、部位、程度、缓解因素等。例如，询问患者是否在进食油腻食物后出现腹痛，有助于考虑胆囊炎等疾病；询问疼痛是否向其他部位放射，对判断病变部位有帮助。
2.体格检查
全面的体格检查，包括腹部触诊，了解腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及有无腹部肿块等。例如，急性腹膜炎患者会有明显的腹膜刺激征；触及腹部肿块时需考虑肿瘤、肠梗阻等疾病。
3.辅助检查
实验室检查：如血常规可了解有无感染，白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示有炎症存在；血淀粉酶、脂肪酶升高有助于诊断胰腺炎；肝功能、胆红素等检查有助于判断胆道系统疾病等。
影像学检查：
超声检查：可用于检查肝胆胰脾等腹腔脏器的形态、结构及有无病变，如胆囊炎时可见胆囊增大、壁增厚等；肠梗阻时可发现肠管扩张、气液平面等。
X线检查：腹部平片可用于诊断肠梗阻，可见肠管扩张、气液平面等；消化道钡餐检查可用于诊断胃肠道溃疡、肿瘤等疾病，但对于急性消化道出血等患者一般不采用。
CT检查：对腹腔脏器疾病的诊断价值较高，如能清晰显示胰腺、肝脏、肠道等的病变情况，对于肿瘤、胰腺炎、肠梗阻等的诊断有重要意义。例如，CT可明确胰腺癌的部位、大小及与周围组织的关系等。
四、腹痛的应对原则
（一）一般处理
1.禁食：对于怀疑有肠梗阻、急性胰腺炎等疾病的患者，应暂时禁食，避免进食加重胃肠道负担或刺激病情。
2.胃肠减压：对于肠梗阻患者，胃肠减压可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于缓解腹痛。
（二）针对病因治疗
1.感染性疾病：如为细菌感染引起的炎症性疾病，如胆囊炎、胰腺炎等，可根据病情选用合适的抗生素进行抗感染治疗。
2.外科疾病：对于符合手术指征的穿孔性、梗阻性、肿瘤性等疾病，多需进行手术治疗。例如，胃十二指肠溃疡穿孔需行穿孔修补术或胃大部切除术；肠梗阻如为肠扭转、肠道肿瘤等引起，多需手术解除梗阻等。
