甲腺肿瘤治疗方法包括手术、放射性碘及内分泌治疗。手术治疗分良性与恶性,良性根据情况选腺叶部分切除等,恶性如乳头状癌等有相应切除方式;放射性碘治疗适用于分化型甲状腺癌术后等情况,儿童、孕妇等特殊人群需特殊考虑;内分泌治疗中甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌术后等有作用,儿童、老年等特殊人群用药需特殊监测调整剂量。
一、手术治疗
1.良性甲腺肿瘤
对于体积较小、无症状的良性甲状腺腺瘤等,若考虑有自主分泌功能或较大可能发展为恶性等情况可手术切除。手术方式多为甲状腺腺叶部分切除术,此类手术创伤相对较小,术后患者甲状腺功能影响相对较轻,尤其适用于年轻患者或肿瘤局限于一侧腺叶的情况。对于儿童良性甲状腺肿瘤患者,手术需更加精准,避免对甲状腺功能造成过度影响,因为儿童甲状腺处于生长发育阶段,甲状腺功能异常可能影响其身体和智力发育。
若肿瘤较大,压迫气管、食管等周围组织,出现呼吸困难、吞咽困难等症状时,多需行甲状腺腺叶全切或次全切术。
2.恶性甲腺肿瘤
甲状腺癌中最常见的乳头状癌,若肿瘤局限于一侧腺叶且无淋巴结转移等情况,常采用甲状腺腺叶加峡部切除术,必要时清扫中央区淋巴结。对于年龄较大、身体状况较差的患者,手术范围可能根据具体病情适当调整,但仍以最大程度切除肿瘤为原则。对于儿童甲状腺癌患者,在手术治疗时除了考虑肿瘤切除,还需关注生长发育相关问题,如保留足够的甲状腺组织以维持正常甲状腺功能,保障儿童的正常生长发育。
滤泡状癌的治疗类似乳头状癌,若有远处转移等情况可能需要更广泛的手术及后续治疗。髓样癌和未分化癌等恶性程度较高的肿瘤,往往需要根据病情行甲状腺全切除术,并结合淋巴结清扫等,未分化癌由于恶性程度极高,手术往往只是姑息性切除缓解症状。
二、放射性碘治疗
1.适用情况
分化型甲状腺癌(包括乳头状癌、滤泡状癌)术后有残留病灶或存在复发高危因素时可考虑放射性碘治疗。例如甲状腺癌术后病理提示有多发淋巴结转移、肿瘤侵犯包膜等情况,通过放射性碘治疗可以清除术后残留的甲状腺组织及可能存在的微小转移灶。
对于不能手术切除的局部晚期分化型甲状腺癌,也可采用放射性碘治疗缓解病情。
2.特殊人群考虑
儿童患者使用放射性碘治疗需谨慎,因为放射性碘可能对儿童的生长发育产生潜在影响,如影响骨骼发育等,需严格掌握适应证,评估治疗获益与风险后再决定是否采用该治疗方法。孕妇及哺乳期女性绝对禁忌放射性碘治疗,因为放射性碘会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的甲状腺功能,导致甲状腺功能减退等严重问题。
三、内分泌治疗
1.甲状腺激素抑制治疗
分化型甲状腺癌术后常需要进行甲状腺激素抑制治疗,通过服用左甲状腺素钠片等药物,抑制促甲状腺激素(TSH)分泌,从而降低甲状腺癌复发的风险。对于良性甲状腺肿瘤术后甲状腺功能正常的患者,一般不需要常规进行甲状腺激素抑制治疗,但如果有残留甲状腺组织且TSH较高等情况可能会酌情使用。
在儿童患者中,甲状腺激素抑制治疗需要密切监测甲状腺功能及骨龄等指标,因为过量的甲状腺激素抑制可能影响儿童的生长发育,需根据儿童的具体情况调整药物剂量,使TSH维持在适当水平,既达到抑制肿瘤复发的目的,又尽量减少对生长发育的不良影响。对于老年患者,由于其身体机能衰退,调整药物剂量时更要谨慎,避免因甲状腺激素水平过高引起心脏等器官的负担加重,如导致心律失常、心肌缺血等问题。



