甲状腺瘤恶性即甲状腺恶性肿瘤，最常见的是甲状腺癌，包括乳头状、滤泡状、髓样、未分化癌等类型，有颈部肿块、压迫、转移等临床表现，通过超声等影像学及细针穿刺细胞学检查诊断，治疗有手术、放射性核素、内分泌等方法，儿童、老年、女性等特殊人群有相应注意事项。
甲状腺癌的常见类型及特点
乳头状甲状腺癌：较为常见，约占甲状腺癌的60%-70%，多见于儿童和40岁以下的女性。肿瘤生长缓慢，恶性程度相对较低，预后较好，但也可发生局部淋巴结转移。
滤泡状甲状腺癌：约占甲状腺癌的15%-20%，常见于50岁左右的女性。肿瘤生长速度不一，可通过血液转移至肺、骨和肝等部位，其恶性程度较乳头状癌高，但比未分化癌低。
髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，来源于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等物质。可发生于任何年龄，有家族性和散发性两种，家族性髓样癌常为多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型的一部分，恶性程度中等。
未分化癌：约占甲状腺癌的5%-10%，多见于老年人，女性稍多于男性。病情进展迅速，恶性程度高，预后极差，短期内可出现局部侵犯和远处转移。
甲状腺瘤恶性的临床表现
颈部肿块：多数患者因发现颈部无痛性肿块就诊，肿块可逐渐增大，质地硬，表面不光滑，活动度差。
压迫症状：当肿瘤较大时，可压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。
转移表现：晚期可出现颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大；也可出现远处转移，如肺转移可引起咳嗽、咯血等，骨转移可导致骨痛等。
甲状腺瘤恶性的诊断方法
影像学检查：
超声检查：是甲状腺疾病常用的检查方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、数目、质地、边界、血流情况等，有助于判断结节的良恶性，恶性结节通常表现为低回声、边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有微钙化等。
CT和MRI检查：可进一步明确甲状腺肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移等，对制定治疗方案有重要参考价值。
细针穿刺细胞学检查：是术前诊断甲状腺结节良恶性最可靠的方法之一，通过细针穿刺结节获取细胞，进行病理学检查，可明确结节的性质。
甲状腺瘤恶性的治疗
手术治疗：是甲状腺恶性肿瘤的主要治疗方法，根据肿瘤的病理类型、分期等选择不同的手术方式，如甲状腺癌根治术、甲状腺叶切除术等。
放射性核素治疗：适用于分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）术后残留甲状腺组织的清除及转移灶的治疗。
内分泌治疗：甲状腺癌患者术后需要长期服用甲状腺素片，以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，降低肿瘤复发和转移的风险。
特殊人群的注意事项
儿童患者：儿童甲状腺恶性肿瘤相对少见，但一旦发现应尽早手术治疗，因为儿童时期身体处于生长发育阶段，肿瘤的生物学行为可能与成人有所不同，且儿童对手术的耐受性相对较好，但术后需要密切随访，监测甲状腺功能和生长发育情况。
老年患者：老年甲状腺恶性肿瘤患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高，在治疗前需要全面评估患者的身体状况，选择合适的治疗方案。对于身体状况较差、无法耐受手术的老年患者，可考虑姑息治疗等。
女性患者：女性甲状腺恶性肿瘤患者在治疗后需要关注妊娠、哺乳等问题，妊娠可能会导致甲状腺功能的波动，需要在医生的指导下调整甲状腺素的剂量；哺乳一般不受影响，但需要密切监测甲状腺功能和婴儿的生长发育情况。
