流行性出血热的治疗包括一般治疗(隔离、休息、饮食)、液体疗法(补液原则、液体种类及途径)、抗病毒治疗(应用时机、常用药物)、对症治疗(发热、休克、出血、少尿的处理)及特殊人群(儿童、老年患者)注意事项,通过多方面措施综合治疗以控制病情、改善预后。
一、一般治疗
(一)隔离
流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,患者需早期隔离,这是阻断疾病传播的重要措施,因为病毒可通过鼠类等传播给他人,隔离能防止病毒进一步扩散。
(二)休息
发热期患者应绝对卧床休息,减少机体消耗,因为发热时身体代谢加快,卧床休息可降低基础代谢率,利于身体恢复。
(三)饮食
给予高热量、高维生素、易消化的饮食。发热期患者食欲可能不佳,易消化的饮食可减轻胃肠道负担,高热量和高维生素能补充机体因发热等消耗的能量和营养物质。
二、液体疗法
(一)补液原则
早期、快速、适量补充血容量,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。根据患者的脱水程度、血压、脉搏等情况来调整补液量和速度。例如,通过监测血电解质水平来调整电解质的补充,若存在低钠血症等情况,需针对性补充钠盐。
(二)液体种类及补液途径
发热期主要补充平衡盐液和葡萄糖盐水,以维持有效血容量。多采用静脉补液途径,能快速纠正体液失衡。少尿期时,严格控制入量,量出为入,液体主要来自口服和静脉,且以葡萄糖液为主,减少含钠液的输入。
三、抗病毒治疗
(一)应用时机
发病早期即病毒血症期应用抗病毒治疗效果较好。一般在发病4天内开始使用抗病毒药物,此时病毒复制活跃,及时抑制病毒能减轻病情。
(二)常用药物
利巴韦林是常用的抗病毒药物,能抑制汉坦病毒的复制,对减轻病情、缩短病程可能有一定作用。
四、对症治疗
(一)发热的对症处理
发热以物理降温为主,如采用酒精擦浴、冰袋冷敷等方法。因为流行性出血热发热时,药物退热可能有一些不良反应或不适合,物理降温相对温和且有效。
(二)休克的治疗
补充血容量,纠正酸中毒,调整血管活性药物等。当出现休克时,首先快速输入平衡盐液等补充血容量,同时根据血气分析结果纠正酸中毒,若血压仍不回升,可使用血管活性药物如多巴胺等调整血管张力。
(三)出血的治疗
血小板明显减少者输注血小板;有明显出血倾向者使用止血药物,如酚磺乙胺等。同时,要注意观察患者出血情况,如皮肤瘀点、瘀斑变化,有无消化道出血、颅内出血等表现。
(四)少尿的治疗
少尿期可采用利尿剂,如呋塞米,促进尿液排出;若发展为肾衰竭,可进行透析治疗,包括血液透析和腹膜透析等。少尿时肾脏排泄功能障碍,利尿剂可增加尿量,透析则是替代肾脏排泄代谢废物等功能。
五、特殊人群的注意事项
(一)儿童患者
儿童流行性出血热患者在治疗时需更加谨慎。补液时要严格控制补液速度和量,因为儿童的心肺功能等发育尚未完善,过快过多补液可能导致心力衰竭等并发症。抗病毒治疗时,利巴韦林对儿童的安全性需特别关注,应优先考虑非药物干预措施,如加强护理等,且要避免低龄儿童使用不恰当的药物。
(二)老年患者
老年流行性出血热患者多伴有基础疾病,如高血压、糖尿病等。在液体疗法中要密切监测电解质、血压等变化,因为老年患者对体液失衡的调节能力较差。抗病毒治疗时要考虑其肝肾功能情况,选择合适的药物及调整剂量。对症治疗时,发热时物理降温要注意避免过度降温导致患者不适,休克时纠正休克的措施要兼顾其基础疾病,如在使用血管活性药物时要考虑对原有心血管疾病的影响。



