血运性肠梗阻由肠系膜血管病变致肠管血运障碍，绞窄性肠梗阻伴肠壁血运障碍，二者在定义、病因、临床表现、影像学表现和治疗原则上有区别，特殊人群表现各有特点，血运性肠梗阻需改善血运及手术，绞窄性肠梗阻需尽早手术。
一、定义方面
血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。多因心脏疾病（如心房颤动、心肌梗死等）导致栓子脱落，或因动脉硬化等引起血管狭窄、血栓形成，影响肠道的血液供应。
绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。除了肠道内容物通过障碍外，肠管会发生缺血、坏死等严重病理改变。
二、病因方面
血运性肠梗阻：主要病因是肠系膜血管的病变，如肠系膜动脉栓塞，常见于心脏瓣膜病、心房纤颤等情况，栓子脱落进入肠系膜动脉导致血管阻塞；肠系膜动脉血栓形成多发生在有动脉硬化的基础上，血管逐渐狭窄、闭塞；肠系膜静脉血栓形成可由腹腔感染、外伤、血液高凝状态等引起。
绞窄性肠梗阻：病因包括肠粘连导致的肠扭转，扭转的肠管压迫肠系膜血管，引起血运障碍；嵌顿疝（如腹股沟斜疝、股疝等），疝内容物被嵌顿，导致肠管血液循环受阻；肠套叠，一段肠管套入与其相连的肠腔内，同时肠系膜血管被牵拉，影响血运。
三、临床表现方面
血运性肠梗阻：早期症状可能不典型，可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，腹痛多为持续性隐痛或胀痛，程度相对较轻，但随着病情进展，肠管缺血加重，腹痛可逐渐加剧，同时可能伴有肠鸣音减弱或消失，患者可出现休克表现相对较早，因为肠道血运障碍会影响肠黏膜屏障，导致细菌移位等，进而引发感染性休克等严重情况。
绞窄性肠梗阻：腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，疼痛程度较血运性肠梗阻更剧烈；呕吐出现较早、较频繁，呕吐物可为血性或棕褐色液体；腹部体征方面，腹部压痛明显，有反跳痛和肌紧张，可触及有压痛的肠袢；腹腔穿刺可抽出血性液体；病情发展迅速，短时间内可出现休克表现，且抗休克治疗效果不佳。
四、影像学表现方面
血运性肠梗阻：腹部X线平片可见肠管扩张，部分肠管内有气液平面，但早期可能无特异性表现。CT检查可发现肠系膜血管的异常，如血管内的栓子、血栓等，有助于明确诊断。
绞窄性肠梗阻：腹部X线平片可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；腹腔内有游离气体等提示肠管坏死穿孔的表现。CT检查可显示肠壁增厚、肠腔积气、肠系膜血管充血等改变，有助于判断肠管是否存在绞窄及血运情况。
五、治疗原则方面
血运性肠梗阻：治疗上首先要改善肠管的血运，可采用血管再通的方法，如导管溶栓、取栓等介入治疗措施，同时纠正休克、水电解质紊乱等情况，对于病情严重、肠管已坏死的患者需考虑手术切除坏死肠管。
绞窄性肠梗阻：一旦确诊绞窄性肠梗阻，需尽早手术治疗，解除梗阻并切除坏死的肠管，因为绞窄性肠梗阻肠管血运障碍严重，如不及时手术，肠管坏死范围扩大，会危及患者生命。
对于特殊人群，如老年人，本身血管弹性差，更容易发生肠系膜血管病变导致血运性肠梗阻或绞窄性肠梗阻，在临床表现上可能不典型，需更加密切观察；儿童发生肠套叠等原因导致绞窄性肠梗阻的情况相对较多，要注意儿童的腹痛、呕吐等表现，及时进行检查诊断和治疗；女性在妊娠期发生肠梗阻时，要考虑到子宫增大等因素对肠道的影响，鉴别是血运性还是绞窄性肠梗阻，以采取合适的治疗措施。
