肺结核的诊断方法包括痰涂片显微镜检查、痰结核分枝杆菌培养、胸部X线检查、胸部CT检查、结核菌素试验（PPD试验）。痰涂片显微镜检查通过查找结核分枝杆菌诊断，阳性可确诊且提示传染性，阴性不能完全排除；痰结核分枝杆菌培养培养阳性可确诊并能做药物敏感性试验；胸部X线可发现肺部病变辅助诊断；胸部CT更清晰显示病变协助诊断；PPD试验阳性提示曾感染或接种卡介苗，阴性不能完全排除肺结核，不同年龄患者检查有差异，不良生活方式等可能影响检查结果。
一、痰涂片显微镜检查
1.原理与操作：这是简单且常用的检查方法，通过收集患者痰液，制作涂片后用抗酸染色等方法，在显微镜下查找结核分枝杆菌。若能发现结核分枝杆菌，对肺结核的诊断有重要提示意义。不同年龄患者痰液收集方式不同，儿童可能需要特殊的痰液收集方法以保证标本质量，比如婴儿可能需要通过特殊的痰液采集装置获取标本。对于有吸烟等不良生活方式的患者，痰液中可能混有杂质影响观察，需要规范留取痰液标本。
2.意义：如果痰涂片阳性，基本可以确诊肺结核，且提示患者具有传染性。但痰涂片阴性不能完全排除肺结核，因为可能存在痰液中结核分枝杆菌数量少等情况。
二、痰结核分枝杆菌培养
1.原理与操作：将痰液接种到特定培养基中，在合适的温度、湿度等条件下培养，观察是否有结核分枝杆菌生长。培养时间相对较长，一般需要2-8周。对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，培养过程中需要特别注意培养基的无菌操作等，以避免其他杂菌污染影响结果判断。生活方式不健康如长期酗酒的患者，可能会影响自身免疫力，从而影响结核分枝杆菌的培养结果，需要结合其他检查综合判断。
2.意义：培养阳性可确诊肺结核，同时还可以进行药物敏感性试验，为选择抗结核药物提供依据。
三、胸部X线检查
1.原理与表现：胸部X线可以发现肺部病变的部位、范围等。肺结核在胸部X线片上常表现为肺部的浸润影、结节影、空洞形成等。不同年龄患者胸部X线表现可能有差异，儿童肺结核的X线表现可能更不典型，容易被忽视。有长期吸烟史的患者，其肺部基础可能存在一些改变，在判断肺结核的X线表现时需要仔细鉴别。
2.意义：有助于发现肺部病变，辅助肺结核的诊断，并且可以动态观察病变的变化情况，评估治疗效果等。
四、胸部CT检查
1.原理与优势：胸部CT比X线更能清晰地显示肺部病变，对于一些微小的病变、隐蔽部位的病变等能够更准确地发现。例如，可以发现X线难以发现的纵隔、肺门等部位的淋巴结结核等情况。在儿童患者中，胸部CT对于评估肺部病变范围等可能更有优势，能更精准地了解病变细节。对于患有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，胸部CT能更清楚地显示肺结核病变与基础疾病病变的关系。
2.意义：进一步明确肺部病变情况，协助诊断肺结核，尤其对于一些不典型的肺结核病例诊断有重要价值。
五、结核菌素试验（PPD试验）
1.原理与操作：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染过结核分枝杆菌。一般在注射后48-72小时观察结果。不同年龄儿童的PPD试验判断标准可能有所不同，需要根据儿童的年龄特点来正确解读结果。对于免疫功能低下的患者，如患有艾滋病等疾病的患者，PPD试验可能出现假阴性等情况，需要结合其他检查综合判断。
2.意义：PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但不能区分是既往感染还是现症感染。阴性结果也不能完全排除肺结核，尤其是重症肺结核、免疫功能低下的患者等。
