小儿急性呼吸衰竭的治疗包括保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、针对病因治疗及支持治疗，小儿治疗中要注意特殊护理，如吸痰轻柔、观察氧饱和度、关注心理等。保持呼吸道通畅需清除分泌物；氧疗根据病情选合适方式；机械通气用于保守治疗无效时；病因治疗针对感染或非感染因素；支持治疗包括维持水电解质酸碱平衡和营养支持，特殊人群小儿治疗要注重温和护理与心理关怀。
一、保持呼吸道通畅
清除分泌物：对于小儿急性呼吸衰竭患者，首先要及时清除口、鼻腔及咽喉部的分泌物，如痰液等，可通过吸痰等操作来实现，保持呼吸道通畅是改善呼吸功能的基础，因为分泌物潴留会进一步加重气道梗阻，影响气体交换。对于婴儿，可轻柔地转动体位并拍背，有助于松动痰液使其排出。
二、氧疗
吸氧方式选择：根据患儿的病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。一般轻度缺氧可采用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min；中重度缺氧可选用面罩吸氧，氧流量为4-6L/min。通过氧疗提高血氧分压和血氧饱和度，纠正低氧血症。但要注意氧浓度的调节，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒等不良反应。
三、机械通气
适用情况：当患儿经过保守治疗呼吸衰竭仍无改善，如出现严重呼吸困难、呼吸节律不规则、PaO<50mmHg（6.65kPa）、PaCO>65mmHg（8.65kPa）且pH<7.2等情况时，应及时应用机械通气。机械通气可以辅助或控制患儿的呼吸，维持有效的气体交换。有多种通气模式可供选择，如持续气道正压通气（CPAP）、间歇正压通气（IPPV）等。在使用机械通气过程中，要密切监测患儿的呼吸、血气分析等指标，根据情况调整通气参数。
四、病因治疗
感染性因素：如果是由肺部感染引起的急性呼吸衰竭，要积极进行抗感染治疗。根据病原菌选用合适的抗生素，如细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。例如，对于肺炎链球菌肺炎，可选用青霉素G等。要根据患儿的年龄、病情严重程度等合理选择抗生素的种类和给药途径。
非感染性因素：若是由误吸、溺水等非感染性因素导致，要尽快去除诱因。如因误吸导致的，应立即进行吸引等操作清除气道内异物；溺水者要迅速进行心肺复苏并转运至医院进一步治疗。对于因先天性心脏疾病等导致的呼吸衰竭，可能需要考虑外科手术等相应的治疗措施来纠正基础疾病，从而改善呼吸衰竭状况。
五、支持治疗
维持水电解质和酸碱平衡：密切监测患儿的电解质和酸碱平衡情况，及时纠正紊乱。例如，根据血生化结果补充电解质，如患儿存在低钾血症时，可适当补充钾盐；对于呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的情况，要积极改善通气，必要时可适当补充碱性药物如碳酸氢钠等，但使用时要谨慎，根据血气分析结果精确计算用量。
营养支持：保证患儿足够的营养摄入，因为呼吸衰竭时患儿机体消耗增加，需要提供高热量、高蛋白、富含维生素的营养支持。对于不能经口进食的患儿，可采用鼻饲或静脉营养的方式，如静脉补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，以维持患儿的营养状况，促进机体恢复。
特殊人群温馨提示
小儿处于生长发育阶段，在治疗过程中要特别注意药物的使用和护理操作的温和性。对于新生儿和小婴儿，在进行吸痰等操作时要更加轻柔，避免损伤气道黏膜。在氧疗时，要密切观察氧饱和度的变化，根据其调整氧流量，防止氧中毒等情况发生。同时，要关注患儿的心理状态，由于疾病带来的不适，小儿可能会出现烦躁等情绪，医护人员和家属要给予更多的安抚和关怀，创造舒适的治疗环境，有助于患儿的康复。
