子宫恶性肿瘤包括子宫内膜癌和子宫肉瘤等，子宫内膜癌因无孕激素拮抗雌激素持续作用及肥胖等高危因素引发，表现为阴道不规则流血等，诊断靠超声等影像学及病理学检查，治疗以手术为主辅以放化疗等，预后与分期等相关，需定期随访，老年患者治疗前要评估身体状况，妊娠期患者需多学科会诊制定个体化方案，子宫肉瘤可能与遗传等相关，有腹部包块等表现，治疗以手术为主辅以放化疗等且恶性程度较高预后相对较差。
一、定义与分类
子宫恶性肿瘤是发生于子宫部位的恶性肿瘤，主要包括子宫内膜癌和子宫肉瘤等。子宫内膜癌是女性生殖道常见恶性肿瘤之一，常见病理类型为内膜样癌等；子宫肉瘤相对少见，包含平滑肌肉瘤、间质肉瘤等不同亚型。
二、病因分析
（一）子宫内膜癌
1.雌激素长期刺激：无孕激素拮抗的雌激素持续作用于子宫内膜，可导致内膜增生甚至癌变，常见于长期无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素类药物等情况。2.高危因素：肥胖、高血压、糖尿病构成子宫内膜癌的“三联征”，此类人群体内代谢异常易诱发肿瘤；绝经延迟、不孕不育等也增加发病风险。
（二）子宫肉瘤
可能与遗传因素相关，如某些基因变异可能增加发病易感性；既往盆腔放疗史也是子宫肉瘤的危险因素之一，放疗后一定时间内子宫组织发生恶变风险升高。
三、临床表现
（一）子宫内膜癌
主要表现为阴道不规则流血，尤其绝经后女性出现阴道流血需高度警惕；部分患者有阴道排液，多为浆液性或血性分泌物；随着病情进展，可出现下腹部疼痛等症状，晚期可有消瘦、贫血等全身表现。
（二）子宫肉瘤
患者可触及腹部包块，伴有腹痛，部分可有阴道不规则流血增多，晚期可出现转移相关症状，如肺转移时可有咳嗽、咯血等表现。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查：可初步了解子宫大小、宫腔内情况及肌层浸润程度等，是筛查子宫内膜癌的常用手段。2.CT或MRI检查：能更清晰显示肿瘤范围、与周围组织关系及有无转移等，对子宫肉瘤的分期等有重要价值。
（二）病理学检查
是确诊子宫恶性肿瘤的金标准，通过刮宫、宫腔镜下活检或手术切除标本病理检查明确肿瘤病理类型及分期。
五、治疗手段
（一）子宫内膜癌
以手术治疗为主，根据肿瘤分期选择合适手术方式，如筋膜外全子宫切除+双侧附件切除等；对于中高危患者术后常需辅助放疗、化疗，孕激素治疗可用于晚期或复发患者的综合治疗。
（二）子宫肉瘤
手术是主要治疗手段，强调根治性手术切除；术后根据病理分期等情况辅以化疗、放疗，化疗药物如多柔比星等可用于辅助治疗。
六、预后及随访
（一）预后
子宫内膜癌的预后与肿瘤分期、病理类型等密切相关，早期患者预后相对较好；子宫肉瘤恶性程度较高，预后相对较差，但早期诊断及规范治疗可改善预后。
（二）随访
治疗后需定期随访，包括妇科检查、影像学检查（如超声、CT等）及肿瘤标志物检测等，一般治疗后2年内每3～6个月复查一次，5年后可适当延长复查间隔，以便早期发现复发或转移情况。
七、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年患者身体机能下降，对手术及放化疗耐受性可能较差，治疗前需全面评估身体状况，选择相对温和的治疗方案，同时注意加强营养支持，密切观察治疗相关不良反应并及时处理。
（二）妊娠期患者
妊娠期发生子宫恶性肿瘤较为罕见，处理需谨慎，需多学科会诊，充分权衡胎儿及孕妇健康，根据孕周、肿瘤分期等综合制定个体化方案，尽量在保障孕妇生命安全的前提下，考虑胎儿情况，必要时可能需终止妊娠配合肿瘤治疗。
