新型冠状病毒感染的诊断涉及病史采集、实验室检查、影像学检查及抗原检测。病史采集需问接触史和症状表现;实验室检查包括血常规(白细胞等情况)、CRP和血沉(部分患者升高)、病原学检查(核酸检测等);影像学检查有胸部X线和CT(显示不同病变情况);抗原检测可作为补充手段。
一、病史采集
1.接触史:详细询问患者是否有新型冠状病毒感染病例接触史,包括发病前14天内与新型冠状病毒感染者的接触情况,如是否到过疫情高发地区、是否接触过来自疫情高发地区的发热或有呼吸道症状的患者等。这对于判断患者是否有感染新型冠状病毒的可能性至关重要,因为密切接触是感染的重要途径之一,不同年龄、性别、生活方式的人群接触风险可能不同,例如经常外出且社交活动频繁的人群接触风险相对较高。
2.症状表现:了解患者的症状,如是否有发热(不同年龄儿童正常体温范围不同,一般儿童口腔温度36.2-37.3℃,腋下温度36-37℃,超过正常范围需警惕发热)、咳嗽、乏力、咽痛、鼻塞、流涕、腹泻等症状,以及症状出现的时间、严重程度等。不同人群症状表现可能有差异,例如儿童感染后可能消化道症状相对突出,出现腹泻等表现。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数:多数患者白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少。这是因为新型冠状病毒感染主要累及免疫系统,导致淋巴细胞功能异常。不同年龄人群血常规表现可能有一定差异,儿童免疫系统发育尚未完全成熟,血常规变化可能与成人有所不同。
中性粒细胞计数及比例:一般无明显变化或轻度增高。
2.C反应蛋白(CRP)和血沉:部分患者CRP和血沉可升高。CRP是急性时相反应蛋白,感染炎症时会升高,血沉也可反映体内炎症状态,不同性别、年龄人群在感染时CRP和血沉的变化可能受自身基础健康状况等因素影响。
3.病原学检查
核酸检测:采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本(如鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物等)中的新型冠状病毒核酸。核酸检测是确诊新型冠状病毒感染的重要依据,不同采集部位的标本检测阳性率可能有差异,例如下呼吸道标本阳性率相对较高,但采集操作对患者有一定要求,需遵循规范操作以保证结果准确。对于特殊人群如老年人、儿童等,采集标本时需更加轻柔、耐心,避免引起患者不适。
病毒基因测序:通过对病毒核酸进行基因测序,可明确病毒的基因型等信息,有助于了解病毒的变异情况等,但一般在科研等特定情况下开展,临床常规诊断主要依靠核酸检测。
三、影像学检查
1.胸部影像学
胸部X线:早期可无明显异常,随病情进展可出现小斑片影及间质改变,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变。不同年龄患者胸部X线表现可能有一定特点,儿童肺部组织相对柔软,病变表现可能与成人有所不同。
胸部CT:对于新型冠状病毒感染的诊断价值更高,早期可见多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,可合并少量胸腔积液。胸部CT检查能更清晰地显示肺部病变情况,对于判断病情严重程度等有重要意义,在检查过程中需注意防护,尤其是对于儿童等特殊人群,要尽量减少不必要的辐射暴露。
四、新型冠状病毒抗原检测
采用胶体金免疫层析等方法进行抗原检测,可作为补充手段。抗原检测操作相对简便、快速,但敏感性可能相对核酸检测较低,可在基层医疗机构等进行初步筛查。不同人群使用抗原检测时需按照说明书规范操作,以保证结果准确。例如老年人操作时可能需要辅助,儿童使用时要注意避免误吸等情况。



