甲状腺结节按超声表现和恶性风险分为一至四级及各亚类，一级恶性风险极低，定期随访超声；二级恶性风险非常低，定期随访超声，儿童需密切观察；三级倾向良性但有2%左右恶性可能，6-12个月复查超声，育龄女性和老年患者需特殊考量；四级分4a、4b、4c级，4a级建议FNAC，儿童需谨慎操作；4b级多建议FNAC或手术活检，年轻女性需综合权衡；4c级通常建议尽快手术，老年高危患者需多学科会诊制定个体化方案。
1.超声表现：甲状腺结节为无回声，边界清晰，形态规则，多为囊性结节，恶性风险极低，几乎可以忽略不计。从年龄角度看，各年龄段都可能出现，生活方式方面一般无特殊指向，病史方面若没有甲状腺相关病史则更倾向于良性。
2.处理建议：通常定期随访超声即可，每6-12个月复查一次，观察结节大小、形态等变化。特殊人群如孕妇，因孕期激素变化可能影响结节，需更密切监测，建议由妇产科和内分泌科共同随访，根据具体情况判断是否需要进一步处理。
甲状腺结节二级
1.超声表现：结节呈低回声，边界清晰、规则，多为良性结节，可能是胶质囊肿等，恶性风险非常低。年龄上各年龄段均可发生，生活方式一般无特定关联，病史方面若有良性甲状腺疾病病史可能与之相关，但总体仍以良性为主。
2.处理建议：一般也是定期随访，随访间隔可相对一级稍长，如12-24个月复查超声。对于儿童患者，由于儿童甲状腺处于发育阶段，更要谨慎，需密切观察结节变化，因为儿童结节恶变潜力需关注，若结节无变化可适当延长随访间隔，但要持续监测。
甲状腺结节三级
1.超声表现：结节多为低回声，边界清晰，可能有轻微不规则，倾向良性，但有2%左右的恶性可能。年龄方面各年龄段都有，生活方式上如长期高碘饮食可能有一定影响，病史方面若有良性甲状腺疾病基础但有一定恶变倾向。
2.处理建议：可以考虑6-12个月复查超声密切观察，对于育龄女性，需考虑妊娠对甲状腺的影响，妊娠可能使结节有变化，建议在孕前和孕期加强监测，必要时由多学科团队评估。对于老年患者，要综合评估其身体状况和结节情况，因为老年人体质相对较弱，手术风险等需全面考量。
甲状腺结节四级
4a级
1.超声表现：结节边界尚清，形态欠规则，可能有微小钙化等，恶性概率在3%-30%。年龄上各年龄段均可，生活方式如长期暴露于辐射环境等可能相关，病史方面若有甲状腺癌家族史等情况需警惕。
2.处理建议：建议进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）明确性质。对于儿童4a级结节，因其特殊的生长发育情况，FNAC要谨慎操作，充分考虑儿童的耐受等情况，根据穿刺结果进一步决定是手术还是继续密切随访。
4b级
1.超声表现：结节边界不清，形态不规则，恶性概率在30%-60%。年龄各年龄段都有，生活方式中不良生活习惯如长期压力大等可能有一定影响，病史方面若有甲状腺疾病且有较明显恶变倾向表现。
2.处理建议：多建议积极进行FNAC或直接考虑手术活检明确诊断。对于年轻女性4b级结节，要考虑到其生育等未来情况，手术方式等的选择需综合权衡对内分泌功能和美观等多方面的影响，充分与患者沟通。
4c级
1.超声表现：结节边界极不清，形态极不规则，恶性概率在60%-95%。年龄各年龄段都可能，生活方式不良影响更需关注，病史方面甲状腺疾病表现高度怀疑恶性。
2.处理建议：通常建议尽快手术明确诊断并治疗。对于老年高危患者4c级结节，要评估其手术耐受性等，可能需要多学科会诊制定个体化方案，最大程度在保障患者安全前提下处理结节。
