直肠癌CT表现包括直接征象和间接征象，直接征象有肠壁异常增厚及肿块形成，间接征象有肠腔狭窄、周围组织侵犯、淋巴结转移，不同年龄、性别、生活方式及病史患者在各表现上有一定差异但核心特征基本存在。
一、直接征象
1.肠壁异常增厚
正常肠壁厚度一般约1-3mm，在直肠癌时，肠壁会出现局限性或弥漫性增厚，增厚的肠壁厚度可超过5mm。例如，在CT图像上可清晰看到肠壁呈不规则的增厚，这种增厚是由于肿瘤细胞在肠壁内浸润生长所致，不同患者的增厚程度可能因肿瘤的分化程度、生长速度等因素而有所不同。对于不同年龄的患者，儿童直肠癌相对少见，但成人中，随着年龄增长，肠道黏膜等组织的生理变化可能会影响CT对肠壁增厚的观察，但基本的肠壁增厚的CT表现特征是相似的；性别方面一般无明显差异；对于有长期不良生活方式（如高脂、低纤维饮食等）的人群，其直肠癌发生风险增高，CT下肠壁增厚的表现可能更易被发现；有结直肠息肉病史等的患者，发生直肠癌的风险较高，CT检查时肠壁增厚的表现需要引起更密切的关注。
2.肿块形成
肿瘤向肠腔内生长可形成肿块，表现为突向肠腔的软组织肿块影。肿块的形态多样，可为结节状、菜花状等。在CT图像上，肿块的密度可略高于肠壁周围的脂肪组织，其边界可能清晰或不太清晰，这与肿瘤的生长方式和周围组织浸润情况有关。例如，菜花状的肿块在CT上可看到表面不光滑，有多个结节状突起向肠腔内突出。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，肿块的形态可能有所不同，但基本的肿块形成的CT表现是基于肿瘤细胞在肠腔内的增殖。
二、间接征象
1.肠腔狭窄
由于肿瘤在肠壁内生长，可导致肠腔出现狭窄。在CT上表现为病变段肠腔的管径变细，对比剂通过时可出现狭窄的表现。狭窄可分为环状狭窄和偏心性狭窄等。对于儿童患者，肠腔狭窄的直肠癌较为罕见，但成人中，狭窄的程度可能影响患者的排便情况等；不同性别患者在肠腔狭窄的CT表现上无本质差异；有肠道慢性炎症等生活方式相关因素影响的患者，其肠腔狭窄的发生风险可能增加，CT检查时需要注意观察肠腔狭窄的程度及与肿瘤的关系；有结直肠手术史等病史的患者，再次出现肠腔狭窄时需要考虑直肠癌复发等可能，CT检查有助于明确肠腔狭窄的原因。
2.周围组织侵犯
肿瘤可侵犯周围组织，如侵犯肠周脂肪组织时，可见肠周脂肪间隙模糊、消失，脂肪组织内出现条索状、结节状的软组织影。侵犯邻近器官时，如侵犯膀胱、子宫等，在CT上可看到相应器官的形态、密度等发生改变。例如，直肠癌侵犯膀胱时，可看到膀胱壁与直肠肿瘤之间的脂肪间隙消失，膀胱壁可能出现增厚等改变。对于不同年龄的患者，儿童直肠癌侵犯周围组织相对少见，成人中年龄较大的患者可能由于肠道组织的老化等因素，肿瘤侵犯周围组织的情况可能更复杂；性别对周围组织侵犯的CT表现无明显影响；生活方式中长期接触致癌物质等可能增加肿瘤侵犯周围组织的风险；有肠道基础疾病病史的患者，肿瘤侵犯周围组织的可能性相对更高，CT检查对于评估肿瘤与周围组织的侵犯关系非常重要。
3.淋巴结转移
直肠癌容易发生淋巴结转移，在CT上可看到盆腔或腹腔内的淋巴结肿大。正常淋巴结的短径一般小于1cm，当淋巴结短径大于1cm时，需考虑转移可能。肿大的淋巴结可呈圆形、类圆形等，其密度可能与正常淋巴结有所不同。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，淋巴结转移的CT表现基本相似，但有结直肠息肉病史等的患者，发生淋巴结转移的风险相对较高，通过CT观察淋巴结的情况有助于评估肿瘤的分期等。
