直肠癌手术方式主要有局部切除术、根治性切除术（包括经腹会阴联合直肠癌根治术、经腹直肠癌切除术、经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术）和腹腔镜直肠癌根治术。局部切除术适用于早期瘤体小、分化程度高且无或极低淋巴结转移风险者，创伤小但有残留复发可能；经腹会阴联合直肠癌根治术适用于距肛缘7cm以内者，需做永久性人工肛门，创伤大；经腹直肠癌切除术适用于距肛缘10cm以上者，保留肛门功能但吻合技术要求高；经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术适用于全身情况差不能耐受前者或急性梗阻不宜行后者者，需永久性近端造口；腹腔镜直肠癌根治术创伤小、恢复快但对设备和术者技术要求高，不同年龄和肥胖患者需评估。
一、局部切除术
1.适用情况：适用于早期瘤体较小、分化程度高的直肠癌。肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，且无淋巴结转移风险或风险极低的患者。例如，对于一些分化良好、直径小于2cm的黏膜内癌患者可能适用。
手术特点：手术创伤相对较小，通常是通过肛门或经骶部等途径切除肿瘤所在的局部肠壁组织。术后恢复相对较快，但需要严格掌握适应证，因为存在肿瘤残留或复发的可能，对于不符合局部切除严格适应证的患者，不宜选择此术式。
二、根治性切除术
1.经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
适用情况：适用于肿瘤距肛缘7cm以内的直肠癌。
手术特点：需要切除全部直肠、肛管、肛门周围组织以及部分乙状结肠和区域淋巴结，然后在会阴部做永久性人工肛门（结肠造口）。该手术创伤较大，对患者的身体和心理影响相对明显，术后患者需要适应人工肛门的护理等问题。对于年龄较大、身体状况较差的患者，需要充分评估手术风险，因为较大的创伤可能增加术后并发症发生的几率，如切口感染、吻合口漏等。
2.经腹直肠癌切除术（Dixon手术）
适用情况：适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌，是目前应用最多的直肠癌根治术。
手术特点：切除肿瘤及其上下两端一定范围的肠管，然后将两端肠管吻合，保留肛门功能。该手术保留了肛门，患者的生活质量相对较高，但手术难度相对较大，对吻合技术要求较高，存在吻合口漏等并发症的风险。对于不同年龄的患者，需要考虑其肠道功能恢复情况等因素，年轻患者可能更期望保留肛门功能，而老年患者需要综合评估手术对其整体身体状况的影响，如心肺功能等，以判断是否能耐受该手术。
3.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）
适用情况：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。
手术特点：切除肿瘤后，将近端肠管拉出做造口，远端肠管封闭。这种手术方式相对简单，能迅速解决肿瘤导致的肠道梗阻等问题，但患者需要永久性近端造口，生活质量也会受到一定影响，对于患者的心理调适等方面需要给予更多关注，尤其是年轻患者可能会面临更大的心理压力，需要医护人员进行充分的心理疏导和造口护理指导。
三、腹腔镜直肠癌根治术
1.手术特点：是在腹腔镜下进行的直肠癌根治术，具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜的放大作用，可以更清晰地观察手术视野，精准地进行组织分离、淋巴结清扫等操作。但该手术对手术设备和术者的技术要求较高，需要术者具备熟练的腹腔镜操作技能。对于不同年龄的患者，年轻患者可能更适合腹腔镜手术，因为其恢复相对较快，而老年患者如果身体状况允许，也可以考虑该术式，但需要评估其心肺功能等是否能耐受气腹等操作带来的影响。同时，对于肥胖患者，腹腔镜手术的操作难度可能会增加，需要充分评估手术风险。
