宫外孕的诊断需从病史与症状询问（包括月经史、腹痛、阴道流血等）、体格检查（一般情况、腹部检查）、辅助检查（血β-hCG测定、超声检查、腹腔镜检查）及鉴别诊断（与宫内妊娠流产、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别）多方面进行，不同年龄患者在各方面表现可能有差异，血β-hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等可辅助诊断，需严格鉴别其他相似病症。
一、病史与症状询问
1.月经史：详细了解患者的月经周期、经期及经量情况，宫外孕患者常有停经史，但也有部分患者无明显停经史，仅表现为月经紊乱。不同年龄阶段女性月经情况有所差异，年轻女性月经周期相对规律，围绝经期女性月经可能出现紊乱，需特别注意。
2.症状表现：
腹痛：是宫外孕常见症状，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，疼痛程度较剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状。不同年龄患者对疼痛的耐受程度不同，年轻患者可能对疼痛耐受相对较好，而老年患者可能因机体反应相对迟钝，疼痛表现不典型。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。但少数患者阴道流血量较多，类似月经，需与正常月经相鉴别。
二、体格检查
1.一般情况：检查患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。若宫外孕发生破裂大出血，患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。不同年龄患者休克表现可能有所不同，老年患者由于机体代偿能力较差，休克症状可能出现较早且更严重。
2.腹部检查：下腹部有压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。但需注意与其他急腹症相鉴别，如卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等。
三、辅助检查
1.血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）测定：
宫外孕时，患者血β-hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。通过动态监测血β-hCG水平，可辅助判断宫外孕。一般每48小时测定一次血β-hCG，若升高幅度小于60%，提示宫外孕可能性大。不同年龄女性血β-hCG基础水平有差异，年轻女性基础水平相对可能稍高，但宫外孕时升高幅度仍不符合宫内妊娠规律。
2.超声检查：
经阴道超声：是诊断宫外孕的重要方法，可发现宫腔内无妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。但对于早期宫外孕，孕囊较小可能不易发现。不同年龄患者经阴道超声检查的操作难度和图像观察可能略有不同，老年患者可能因阴道萎缩等原因操作相对困难，但仍可通过适当调整探头位置等方法进行检查。
经腹超声：适用于腹部肥胖、阴道超声检查不满意的患者，可见子宫增大，但宫腔内空虚，宫旁有低回声区。
3.腹腔镜检查：
是诊断宫外孕的金标准，不仅可明确诊断，还可同时进行治疗。但腹腔镜检查为有创检查，需严格掌握适应证。对于高度怀疑宫外孕但超声检查未明确诊断的患者，可考虑行腹腔镜检查。不同年龄患者行腹腔镜检查的风险可能略有不同，老年患者可能存在心脑血管等基础疾病，手术风险相对较高，需在术前充分评估患者全身情况。
四、鉴别诊断
1.宫内妊娠流产：宫内妊娠流产时，腹痛多为下腹中央阵发性坠痛，阴道流血量较多，超声检查可见宫腔内有妊娠囊。
2.急性输卵管炎：急性输卵管炎患者常有盆腔感染病史，下腹部疼痛为双侧性，伴有发热、白带增多等症状，血白细胞升高，超声检查一般无宫旁低回声区等宫外孕表现。
3.卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转时，患者突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐，妇科检查可触及附件区肿物，超声检查可见附件区囊性肿物，与宫外孕表现不同。
