甲状腺瘤是最常见甲状腺良性肿瘤，多无明显症状，超声见边界清、有包膜低回声结节，病理示正常组织被包膜包裹，一般手术切除预后好；甲状腺癌是甲状腺上皮细胞恶性肿瘤，早期多无明显症状，晚期有压迫等症状，超声见边界不清等低回声结节，不同病理有特征性病理表现，治疗依类型分期综合决定，乳头状、滤泡状癌多手术加放化疗等，未分化癌多姑息治疗，两者在多方面有明显区别，需综合鉴别诊断早治改善预后。
一、疾病定义
甲状腺瘤：是最常见的甲状腺良性肿瘤，起源于甲状腺滤泡细胞，一般为单发，有完整包膜，生长缓慢。
甲状腺癌：是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，病理类型多样，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。
二、临床表现差异
甲状腺瘤：多无明显自觉症状，常在体检或无意中发现颈部肿块，肿块质地较软，表面光滑，可随吞咽上下移动，生长缓慢，多数为单发，少数为多发。不同年龄、性别患者表现无显著特异性差异，但儿童时期发现的甲状腺结节需高度警惕恶性可能。生活方式一般不直接影响甲状腺瘤的临床表现，但长期高碘或低碘饮食可能与甲状腺疾病发生相关，有甲状腺瘤病史者需注意饮食中碘的合理摄入。
甲状腺癌：早期多无明显症状，颈部肿块可逐渐增大，质地硬，表面不光滑，与周围组织粘连，活动度差。晚期可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状，或颈部淋巴结肿大。不同病理类型甲状腺癌表现略有不同，如乳头状癌多见于儿童和青年女性，生长相对缓慢；未分化癌多见于老年人，病情进展迅速。女性患甲状腺癌的比例相对高于男性，可能与女性内分泌等因素有关。有甲状腺癌家族史者需定期进行甲状腺检查。
三、影像学及病理检查区别
影像学检查
甲状腺瘤：超声检查可见边界清晰、有包膜的低回声结节，结节内部回声均匀，血流信号一般不丰富。
甲状腺癌：超声检查表现为边界不清、形态不规则的低回声结节，结节内可有沙粒样钙化，血流信号丰富，颈部淋巴结可出现异常肿大，表现为淋巴结边界不清、皮髓质分界不清等。CT及MRI检查可进一步评估甲状腺癌是否有周围组织侵犯及转移情况。
病理检查
甲状腺瘤：病理上可见正常甲状腺组织被包膜包裹，细胞形态和排列与正常甲状腺组织相似，但有局部增生形成的肿瘤组织。
甲状腺癌：不同病理类型有其特征性病理表现，如乳头状癌可见乳头结构，细胞核呈毛玻璃样改变等；滤泡状癌可见滤泡结构，细胞异型性等；髓样癌可见淀粉样物质沉积及神经内分泌标记阳性等；未分化癌可见细胞高度异型、核分裂象多见等。病理检查是明确甲状腺良恶性的金标准，各年龄段、性别患者的病理诊断依据均基于组织学特征。
四、治疗原则不同
甲状腺瘤：一般需手术治疗，手术方式多为甲状腺腺瘤切除术，术后预后良好，复发率低，无需后续特殊放化疗等辅助治疗，但需定期复查甲状腺功能及颈部超声。儿童甲状腺瘤手术需更加谨慎，充分评估手术风险及对儿童生长发育的影响。
甲状腺癌：治疗方式根据病理类型、临床分期等综合决定。乳头状癌和滤泡状癌多采取手术治疗，如甲状腺癌根治术等，术后根据情况可能需行放射性碘治疗及甲状腺激素抑制治疗；髓样癌手术是主要治疗手段，术后可能需内分泌治疗等；未分化癌治疗效果差，多采取综合治疗，如放疗、化疗等姑息治疗手段。不同年龄患者治疗需考虑其生长发育、耐受性等因素，女性患者在治疗中需关注内分泌影响及生育相关问题等。
总之，甲状腺瘤与癌在定义、临床表现、影像学及病理检查、治疗原则等方面均有明显区别，通过综合各项检查及临床表现可对两者进行鉴别诊断，早发现、早诊断、早治疗对改善预后至关重要。
