甲状腺乳头状癌手术包括术前准备（评估患者相关情况、准备物品）、手术步骤（体位与切口、分离组织、处理甲状腺、缝合）及术后注意事项（一般观察、并发症观察与处理、特殊人群护理），术前要评估患者多方面情况并准备物品，术中按步骤操作，术后需密切监测生命体征等并针对不同情况护理。
一、术前准备
1.患者评估
年龄因素：对于儿童患者，需更谨慎评估手术风险，因其身体处于生长发育阶段，手术对内分泌等系统的影响需密切关注；老年患者则要考虑心肺功能等基础疾病情况，评估其对手术的耐受能力。
性别因素：一般无特殊性别相关的绝对手术禁忌，但需结合个体具体病情。
生活方式：吸烟患者需劝导其术前戒烟，因为吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症风险；长期饮酒患者需评估肝功能等情况，因为饮酒可能影响凝血功能等。
病史：若患者有甲状腺功能异常病史，需调整甲状腺功能至合适范围后再行手术；有心血管疾病病史者，需请相关科室评估心脏情况，必要时进行相应处理以降低手术中心血管事件发生风险。
完善相关检查，包括甲状腺超声、颈部CT、喉镜检查（评估声带功能）、甲状腺功能检查等，以明确肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等情况。
2.物品准备：准备好手术器械、止血材料、引流装置等。
二、手术步骤
1.体位与切口
患者通常取仰卧位，肩部垫高，使颈部充分暴露。根据肿瘤情况选择合适的手术切口，一般多采用颈前低领式切口，长度根据肿瘤大小等因素确定。
2.分离组织
逐层分离皮肤、皮下组织、颈阔肌等组织，显露甲状腺及周围组织。
3.处理甲状腺
甲状腺叶及峡部切除：根据肿瘤所在甲状腺叶，进行相应的甲状腺叶及峡部切除操作。如果是单侧甲状腺乳头状癌，通常行患侧甲状腺腺叶+峡部切除。术中需注意避免损伤喉返神经、喉上神经等重要结构。喉返神经损伤可能导致声音嘶哑等，喉上神经损伤可能影响吞咽及音调变化。
淋巴结清扫：若有颈部淋巴结转移，需进行颈部淋巴结清扫术，包括中央区淋巴结清扫（清扫喉前、气管前、气管旁等中央区淋巴结）以及侧颈区淋巴结清扫等，具体根据肿瘤分期等情况决定清扫范围。在清扫淋巴结过程中，要仔细辨认并保护好颈内静脉、副神经等重要结构。
4.缝合
手术创面彻底止血后，放置引流管，然后逐层缝合切口。
三、术后注意事项
1.一般观察
生命体征监测：术后需密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，尤其是对于老年患者和儿童患者，生命体征变化可能更为隐匿，需加强观察。
引流管观察：观察引流管的引流液量、颜色等情况，一般术后1-2天引流液量会逐渐减少，若引流液过多或颜色异常需及时处理。
2.并发症观察与处理
喉返神经损伤：术后需关注患者声音情况，若出现声音嘶哑等喉返神经损伤表现，需进一步评估，轻度损伤可能逐渐恢复，严重损伤可能需要后续康复等处理。
喉上神经损伤：若出现吞咽呛咳等喉上神经损伤表现，需指导患者进食时注意速度和姿势，避免误吸，一般也有逐渐恢复的可能。
甲状旁腺损伤：注意观察患者有无手足抽搐等甲状旁腺功能减退表现，若发生甲状旁腺损伤，需根据情况给予补钙等相应处理。
3.特殊人群护理
儿童患者：要特别注意心理护理，安抚儿童情绪，减少其术后的焦虑和恐惧。同时，密切关注其生长发育相关指标，因为甲状腺手术可能影响甲状腺素分泌，进而影响儿童的生长发育，需定期监测甲状腺功能及生长发育情况。
老年患者：需加强呼吸道护理，鼓励其咳嗽、咳痰，预防肺部感染等并发症，因为老年患者呼吸道功能相对较弱。同时，要注意营养支持，保证患者摄入足够的营养以促进伤口愈合和身体恢复。
