阴道炎是妇科常见疾病，分细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等类型，有不同病因、临床表现、诊断方法、治疗原则，需注意预防，孕妇和婴幼儿患阴道炎有特殊注意事项。
一、阴道炎的定义
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科常见疾病，各个年龄组均可发病。
二、常见类型及病因
细菌性阴道病
病因：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增加。性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱化等为常见诱因。
念珠菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）
病因：主要病原体为白假丝酵母菌，属于条件致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。常见诱因有妊娠、糖尿病、大量应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。
滴虫性阴道炎
病因：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。
三、临床表现
细菌性阴道病
约10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
念珠菌性阴道炎
主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
滴虫性阴道炎
主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
四、诊断方法
细菌性阴道病
临床诊断标准为以下4项中有3项阳性：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道pH＞4.5；③胺臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味；④线索细胞阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳菌等，使细胞边缘不清。
念珠菌性阴道炎
若在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。可用生理盐水湿片法或10%氢氧化钾湿片法或革兰染色检查分泌物。
滴虫性阴道炎
典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是生理盐水湿片法，也可用培养法。
五、治疗原则
细菌性阴道病
选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。
念珠菌性阴道炎
消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等；全身用药可选用氟康唑等。
滴虫性阴道炎
治疗需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。
六、预防措施
保持外阴清洁干燥，避免搔抓。
注意性生活卫生，避免多个性伴侣，减少阴道灌洗。
积极治疗糖尿病等基础疾病，合理使用抗生素和雌激素。
穿棉质内裤，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
七、特殊人群注意事项
孕妇
孕妇患阴道炎需积极治疗，否则可能引起胎膜早破、早产等不良妊娠结局。念珠菌性阴道炎孕妇多采用局部治疗，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类药物。滴虫性阴道炎孕妇可在妊娠4-6个月时给予甲硝唑治疗。
婴幼儿
婴幼儿阴道炎多与外阴炎并存，因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低、阴道上皮薄、糖原少、pH值偏高，易受感染。应保持外阴清洁、干燥，减少摩擦，根据病原体选用相应的口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。
