儿童头晕诊疗需结合年龄、生活方式及病史综合判断，其常见病因包括良性阵发性眩晕儿童变体、前庭神经元炎、偏头痛性眩晕、直立性低血压、贫血及心理性因素等。诊断流程涵盖病史采集、体格检查及辅助检查，治疗策略包括急性期处理、病因治疗及特殊人群管理。家庭护理方面需调整生活方式、进行体位训练及提供心理支持。出现头晕伴随意识丧失、抽搐、持续性呕吐、步态不稳伴肢体无力或发热伴头痛等紧急情况需立即就医。诊疗应遵循个体化原则，家长记录症状特征并配合医师评估，反复发作病例建议建立头晕日记以明确病因并制定长期管理方案。
一、明确头晕的常见病因与儿童特异性表现
儿童头晕的病因复杂，需结合年龄、生活方式及病史综合判断。常见病因包括：
1.良性阵发性眩晕（BPPV）儿童变体：多见于学龄期儿童，与内耳耳石脱落相关，表现为短暂性旋转性眩晕，与体位改变相关。
2.前庭神经元炎：病毒感染后引发，表现为持续性眩晕伴恶心呕吐，儿童可能仅表现为活动耐量下降。
3.偏头痛性眩晕：与家族偏头痛史相关，儿童可能以头晕为主诉，伴随畏光、畏声或短暂视觉先兆。
4.直立性低血压：青少年快速体位变化时易发，与自主神经调节功能未成熟相关，测量卧立位血压差可确诊。
5.贫血：长期饮食不均衡或慢性失血导致血红蛋白降低，需完善血常规检查。
6.心理性因素：学龄期儿童因学业压力或家庭变故可能出现躯体化症状，需结合心理评估鉴别。
二、诊断流程与关键检查
1.病史采集重点：
头晕性质（旋转性/漂浮感/昏沉感）
发作频率与持续时间
诱发因素（体位变化/运动/情绪）
伴随症状（耳鸣/听力下降/头痛/视力改变）
家族史（偏头痛/眩晕病史）
2.体格检查要点：
眼球震颤检查（水平/垂直/旋转性）
步态评估（闭目难立征/直线行走测试）
心血管系统检查（心率、血压、心脏杂音）
3.辅助检查选择：
基础检查：血常规、电解质、血糖
前庭功能检查：视频头脉冲试验（vHIT）、冷热试验（需儿童配合）
影像学检查：头颅MRI（排除后颅窝病变）、颞骨CT（中耳炎排查）
24小时动态血压监测（直立性低血压确诊）
三、治疗策略与特殊人群注意事项
1.急性期处理：
保持安静环境，避免强光刺激
症状严重者可短期使用前庭抑制剂（如异丙嗪，需医生评估）
脱水患儿需及时补液纠正电解质紊乱
2.病因治疗：
BPPV：Epley复位法（需专业医师操作）
贫血：补充铁剂及维生素B12，调整饮食结构
偏头痛性眩晕：预防性使用氟桂利嗪（需严格评估适应症）
3.特殊人群管理：
婴幼儿：禁用可能影响呼吸抑制的药物，优先物理治疗
学龄前儿童：避免强制进行前庭功能检查，可采用游戏化评估
青春期女性：需排查月经相关性贫血及直立性低血压
四、家庭护理与预防措施
1.生活方式调整：
保证充足睡眠（学龄儿童9~11小时/日）
规律进餐，避免低血糖发作
减少电子屏幕使用时间（每日≤2小时）
2.体位训练：
逐步增加头部活动范围（如缓慢转头训练）
直立耐受训练（从坐位到站位过渡）
3.心理支持：
对学龄期儿童采用认知行为疗法（CBT）
家长需避免过度焦虑情绪传递
五、就医时机与紧急处理
出现以下情况需立即就医：
1.头晕伴随意识丧失或抽搐发作
2.持续性呕吐导致脱水（尿量减少/皮肤弹性差）
3.步态不稳伴肢体无力
4.发热超过38.5℃伴头痛
儿童头晕的诊疗需遵循个体化原则，家长应详细记录症状特征，配合医师完成系统评估。对于反复发作的病例，建议建立头晕日记（记录发作时间、持续时间、诱因等），有助于明确病因并制定长期管理方案。
