登革热出血热是由登革病毒经伊蚊叮咬传播的急性传染病，有4种血清型，发病机制与病毒增殖、免疫复合物激活补体致血管通透性增加等有关，临床表现有发热、出血倾向、休克等，诊断依据包括流行病学、临床表现和实验室检查，治疗以支持对症为主，预防需控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。
一、登革热出血热的定义
登革热出血热是登革热的一种严重类型，是由登革病毒引起，经伊蚊叮咬传播的急性传染病。登革病毒有4种血清型，人体感染后可产生特异性免疫，但不同血清型之间无交叉免疫且可发生交叉反应。
二、病因与发病机制
（一）病因
主要病因是感染登革病毒，伊蚊（主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊）是其主要传播媒介。人群普遍易感，感染后发病与否及病情轻重与病毒型别等因素有关。
（二）发病机制
登革病毒感染人体后，在单核-巨噬细胞系统和淋巴细胞中增殖，然后进入血液循环形成第一次病毒血症。随后病毒再侵袭单核-巨噬细胞系统和淋巴组织等，导致第二次病毒血症。机体产生的抗体与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加，引起出血、血浆外渗等一系列病理生理改变。
三、临床表现
（一）症状
1.发热：起病急骤，发热可在1-2天内达到39-40℃，持续3-5天后热型多不规则，部分患者热退后1-2天再次发热（双峰热或马鞍热）。
2.出血倾向：可出现皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血、鼻出血、消化道出血等，严重者可有颅内出血等。
3.休克表现：病情严重时可出现休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等。
4.其他：可伴有肝大，部分患者有黄疸等表现。
（二）不同人群表现特点
1.儿童：儿童感染登革热出血热时，病情变化可能较快，发热程度有时较剧烈，出血倾向相对更易出现，且由于儿童的生理特点，休克等并发症可能发展更为迅速，需要密切监测生命体征。
2.成人：成人感染后，病情严重程度个体差异较大，一般来说，青壮年可能相对能耐受一定程度的病理生理改变，但也需警惕病情恶化。
3.有基础病史人群：本身有基础疾病如心血管疾病等的患者，发生登革热出血热时，可能会因为基础疾病与登革热出血热的病理生理改变相互影响，加重病情，例如原有心血管疾病的患者出现休克时，可能对心脏功能的影响更为显著。
四、诊断依据
（一）流行病学资料
发病前14天内有在登革热流行地区居住或旅行史，有伊蚊叮咬史等。
（二）临床表现
有发热、出血倾向、休克等表现。
（三）实验室检查
1.血常规：白细胞计数减少，血小板减少等。
2.血清学检查：检测血清中登革病毒特异性IgM抗体阳性等可帮助诊断。
3.病毒核酸检测：通过PCR等方法检测到登革病毒核酸可明确诊断。
五、治疗原则
目前登革热出血热尚无特效抗病毒药物，主要是支持对症治疗。
（一）一般治疗
患者需卧床休息，给予清淡易消化饮食，保证充足的水分摄入。
（二）对症治疗
1.降温：采用物理降温为主，如使用冰袋、温水擦浴等，避免使用阿司匹林等可能加重出血倾向的退热药物。
2.抗休克治疗：补充血容量，纠正酸中毒，使用血管活性药物等维持血压稳定。
3.止血：根据出血情况使用止血药物等。
六、预防措施
（一）控制传染源
早期发现患者，早期进行隔离治疗。对疫点进行灭蚊等处理。
（二）切断传播途径
1.消灭蚊虫孳生地，如清除积水、堵塞树洞等。
2.使用蚊帐、蚊香等防蚊措施，减少伊蚊叮咬机会。
（三）保护易感人群
目前尚无有效的登革热疫苗广泛应用，未来可通过研发更有效的疫苗来保护易感人群。对于前往登革热流行地区的人群，应做好个人防护，如穿着长袖衣物、使用驱蚊剂等。
