功能性子宫出血的发生与多种因素有关，包括下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱（青春期、围绝经期、生育期有不同影响因素）、子宫内膜局部异常（子宫内膜增生的无排卵性增生、不典型增生及子宫内膜息肉可致出血）、全身性疾病影响（血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病，甲状腺功能异常如甲亢、甲减可引发）、医源性因素（药物影响如避孕药、其他药物，宫内节育器影响致子宫收缩异常出血）。
一、内分泌失调
（一）下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱
1.青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌调节不稳定，可能导致功能性子宫出血。例如，青春期女性下丘脑对雌激素的正反馈调节机制尚未完善，容易出现排卵异常，进而引起子宫内膜不规则脱落或增生，导致子宫出血。
2.围绝经期：此阶段卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育不全，雌激素分泌量波动较大，子宫内膜失去正常的激素调节，容易发生不规则脱落，引发功能性子宫出血。
3.生育期：长期精神紧张、压力过大、环境改变等因素可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致激素分泌失衡，引起功能性子宫出血。比如，一些职业女性由于工作压力大，长期处于紧张状态，容易出现月经紊乱，表现为功能性子宫出血。
二、子宫内膜局部异常
（一）子宫内膜增生
1.无排卵性增生：由于持续受雌激素刺激而无孕激素拮抗，子宫内膜过度增生。例如，在无排卵的月经周期中，子宫内膜长期受到单一雌激素的作用，会不断增厚，当雌激素水平发生较大波动时，增厚的子宫内膜就会发生脱落出血，且出血不易自止。
2.不典型增生：这是一种癌前病变，虽然相对少见，但也可能导致功能性子宫出血。不典型增生的子宫内膜细胞形态和结构异常，容易发生癌变，同时也会引起子宫出血。
（二）子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。息肉可引起子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致经期延长、经量增多或不规则子宫出血。研究表明，子宫内膜息肉患者发生功能性子宫出血的风险明显高于正常人群。
三、全身性疾病影响
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常会导致凝血功能障碍，容易引起子宫出血。例如，血小板减少性紫癜患者体内血小板数量降低，止血功能受到影响，可能出现月经过多、子宫出血不止等情况。
2.白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白血病细胞可能浸润骨髓及其他组织，影响凝血机制，从而导致子宫出血，表现为功能性子宫出血的症状。
（二）甲状腺功能异常
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现功能性子宫出血。甲状腺激素可通过影响子宫内膜的代谢和子宫血管的收缩功能，引起子宫出血。
2.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足时，机体代谢减缓，也可能影响内分泌系统，导致月经失调，包括功能性子宫出血。甲状腺功能减退可引起子宫内膜增生不良，从而导致子宫出血。
四、医源性因素
（一）药物影响
1.避孕药：不规则服用避孕药或避孕药成分改变等情况，可能导致体内激素水平紊乱，引起功能性子宫出血。例如，部分女性在服用短效避孕药期间，由于漏服或药物吸收差异等原因，会出现突破性出血。
2.其他药物：长期服用某些抗凝血药物，如华法林等，可能影响凝血功能，增加子宫出血的风险，导致功能性子宫出血。
（二）宫内节育器影响
宫内节育器（IUD）可能会引起子宫内膜的无菌性炎症反应，导致子宫收缩异常，从而出现经量增多、经期延长或不规则子宫出血等功能性子宫出血的表现。尤其是在放置IUD后的前几个月，这种情况较为常见。
