子宫内膜异位症是常见妇科疾病，发病机制有种植、体腔上皮化生、免疫调节等学说，临床表现有疼痛、不孕、月经异常及其他症状，诊断方法包括影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查，对不同人群有不同影响，需综合多因素制定个体化治疗方案。
一、发病机制
目前其确切发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流，内膜碎屑随经血通过输卵管进入盆腔，种植在盆腔脏器或腹膜表面并生长，这在青春期女性中较为常见，因为青春期女性月经血逆流的情况相对较多。
体腔上皮化生学说：腹膜、卵巢表面等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，化生为子宫内膜样组织。
免疫调节学说：患者的免疫功能存在异常，免疫系统对异位内膜组织的监视、清除能力下降，导致异位内膜组织得以存活、生长。
二、临床表现
疼痛：是主要症状，多为继发性痛经且进行性加重，疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，部分患者可出现性交痛、肛门坠胀感等，在月经期间症状更为明显。育龄期女性中，约30%-50%的子宫内膜异位症患者有痛经症状，且随着病情进展，疼痛可能逐渐加剧。
不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其可能的原因包括盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合与运输、免疫功能异常导致的自身免疫反应损伤生殖系统、异位内膜组织释放的炎症介质干扰生殖过程等。
月经异常：表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。例如，部分患者月经量较以往明显增多，经期可延长至8-9天甚至更长时间。
其他症状：肠道子宫内膜异位症可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性便血；泌尿系统子宫内膜异位症可出现经期尿频、尿痛、血尿等。
三、诊断方法
影像学检查：
超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），表现为附件区圆形或椭圆形无回声区，壁厚且粗糙，内有细密点状回声。经阴道超声检查对子宫内膜异位症的诊断价值较高，尤其是对盆腔微小病灶的检测。
磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断具有较高的敏感性和特异性，能清晰显示病变的部位、范围和形态，有助于鉴别诊断，但价格相对较高，一般不作为首选检查。
血清CA125测定：血清CA125水平可轻度升高，一般不超过350U/mL，但在子宫内膜异位症患者中，CA125水平多在200U/mL以下，在疾病活动期可能会有一定程度的升高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一，但需注意，一些其他妇科疾病如盆腔炎性疾病等也可能导致CA125升高，所以不能仅凭CA125来确诊子宫内膜异位症。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查以明确诊断。对于怀疑有子宫内膜异位症且其他检查方法未能明确诊断的患者，腹腔镜检查尤为重要。
四、对不同人群的影响及应对
育龄女性：对于有生育需求的育龄女性，子宫内膜异位症可能会影响受孕，需要及时就医，根据病情采取相应的治疗措施，如药物治疗改善盆腔环境后尝试受孕，或在符合指征时进行手术治疗后尽快怀孕。
青春期女性：青春期女性患子宫内膜异位症时，由于其处于生长发育阶段，月经初潮后的经血逆流等情况可能导致疾病的发生，需要关注其月经情况和下腹部疼痛等症状，及时诊断和干预，以避免对未来生育等产生不良影响。
老年女性：绝经后的女性子宫内膜异位症较少见，但如果出现相关症状仍需重视，排除恶性病变等情况。
总之，子宫内膜异位症是一种需要引起重视的妇科疾病，其诊断和治疗需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等多方面因素，以便制定个体化的治疗方案。
